범죄경력조회 동의서
대상자	성 명	(한 글)				(자국어)
		(한 자)				(영 문)
	주민등록번호				외국인 : 국적, 여권 또는 외국인등록번호
	주 소
	연 락 처	자택 :					핸드폰 :
상기 본인은 용인시청소년지원센터 취업자로서, 아동․청소년의 성보호에 관한 법률」 제44조 및 같은 법 시행령 제20조에 따른 범죄경력조회에 동의합니다.
2010 년 월 일
위 동의자 (인)
용인경찰서장 귀하
※ 대상자가 외국인인 경우 한글과 자국어ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호 등을 표기 합니다.
210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)