2021 나는 CEO 활동 신청서
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이 름			생년월일
주 소
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	보호자
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자기소개 및 참여 동기
창업 관심분야 및 향후 계획	□식품 □에너지 □생활 □패션 □IT □기후 □친환경 □기타( )
※ ｢개인정보 보호법｣ 제15조제1항제1호(개인정보의 수집･이용), 제17조제1항제1호(개인정보의 제공)에 의거 다음의 정보를 이용하는 데 동의합니다. ① 개인정보의 수집･이용 목적 : 2021년도 나는CEO 참가자 확인 및 신청서 보관 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, E-mail주소 ③ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 수집‧이용에 관한 동의일로부터 5년 ④ 거부권 및 거부에 따른 불이익 : 귀하는 위와 같은 개인정보 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만 거부할 경우, 활동에 제한이 있을 수 있습니다. 신청자 : _____________ ( )동의함 ( )동의하지 않음 보호자 : _____________ ( )동의함 ( )동의하지 않음
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 본인은 용인시 꿈드림에서 나는CEO 활동에 참여하고자 지원합니다. 년 월 일 신청자 _________________(인) 보호자 _________________(인) 용인시 꿈드림 센터장 귀하