2025년도 청소년동아리 지원 신청서 [신규□ 연임□]
수지청소년문화의집 □ sujiyouth@yiyf.or.kr 수지구 포은대로435		신갈청소년문화의집 □ sgyouth@yiyf.or.kr 기흥구 관곡로43		유림청소년문화의집 □ ylyouth@yiyf.or.kr 처인구 백옥대로 1392번길 29			용인시청소년수련관 □ yoysuyoun@yiyf.or.kr 처인구 중부대로 1199
※ 지원하고자 하는 「기관 청소년동아리」및 「신규/연임」 여부를 체크(☑)해 주세요(중복지원 불가)
동아리명					결성시기	연 월 일(기 수)
활동분야	□ 댄스 □ 노래 □ 밴드 □ 보드게임 □ 전래놀이 □ 연극 □ 독서 □ 과학 □ 진로 □ 영상, 영화 □ 여행 □ 봉사 □ 체육 □ 만화 □ 기타( )
동아리 대표	대표성명				소속
	연락처				E-mail
	구성인원		총 명 (남 : 명 / 여 : 명)
동아리 소개 (팀소개 및 활동 경력)
지원동기 및 포부
동아리 활동 계획
위와 같이 용인시청소년미래재단 청소년문화의집 청소년동아리에 지원합니다. 202 년 월 일 신청인 (서명, 온라인접수시생략가능) 청소년수련관 수련관장 귀하
붙임 : 1. 동아리 연간 활동계획서 1부 2. 동아리회원명단 1부 3. 동아리활동 보호자동의서 회원별 각 1부

2025년도 청소년 동아리회원 명단

동아리명
대표자					연락처
동아리인원		총 명 (남 : 명 / 여 : 명)
구분	이 름		학교/학년 (24년도 기준)	성별		본인 연락처		부모님 연락처	비고
1				남 / 여					대표
2				남 / 여					부대표
3				남 / 여
4				남 / 여
5				남 / 여
6				남 / 여
7				남 / 여
8				남 / 여
9				남 / 여
10				남 / 여
11				남 / 여
12				남 / 여
13				남 / 여
14				남 / 여
15				남 / 여

2025년도 청소년동아리 연간 활동계획서
동아리명			분 야
활동목표
연간 활동계획	월별	자체활동 계획		활동장소		지원필요항목
	2월	◦예시)신규구성원 면접 준비 및 면접 ◦예시)댄스연습, 대회준비, 학교행사준비		예시)문화의집/학교/기타		예시)연습실, 의상, 식비
	3월	◦ ◦
	4월	◦ ◦
	5월	◦ ◦
	6월	◦ ◦
	7월	◦ ◦
	8월	◦ ◦
	9월	◦ ◦
	10월	◦ ◦
	11월	◦ ◦
	12월	◦ ◦
★동아리 연간 소속 활동★ - 월 1회 청소년동아리 자치활동 필수 참여 - 연합 발대식 및 자치기구 연합 워크숍 필수 참여 - 청소년문화의집 동아리발표회 및 축제 부스운영 등 필수 참가 - 재능기부 활동 / 전문교육 / 대외활동 / 청소년어울림마당 등 수시 동아리 활동 참여 - 청소년동아리 상,하반기 정기모임 / 대표자 수시 정기모임 필수 참여 - 우수청소년동아리 동아리지원사업 지원 혜택

개인정보 수집∙이용 및 제공 동의서

청소년문화의집 시설 이용 및 프로그램 이용과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용 및 제3자에게 제공하는 경우에는「개인정보 보호법」에 의거, 본인 동의를 얻어야 함으로 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
성명, 연락처, 보호자의 성명 및 연락처, 생년월일, 학교, 학년, 사진	청소년 활동 프로그램 참가자 관리	2년

※ 위 개인정보 수집∙이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 프로그램

참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유기간
고객만족도 전문 조사기관	고객만족도 조사	성명, 연락처, 이용시설	2년

※ 위 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 프로그램

참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 민감정보 처리내역

항 목	수집목적	보유기간
건강정보	위급 상황 및 안전한 청소년 활동 운영	2년

※ 위와 같이 민감 정보를 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.  그러나 동의를 거부할 경우 일부 서비스

제공이 제한 될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 정보주체가 만14세 미만의 청소년인 경우 [법정대리인 작성]

※ 정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정보 및 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까? 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 현장체험학습에 제한을 받을 수 있습니다.

동의			미동의

202 년    월    일

본인         성명             (서명, 온라인접수시생략가능)

법정대리인   성명             (서명, 온라인접수시생략가능)

청소년수련관 수련관장 귀하

개인정보 수집∙이용 및 제공 동의서[동아리 구성원]

※ 2025년도 청소년동아리 구성 명단과 동일해야함[필수]
순번	이 름	동의여부	서 명	비 고
1		□동의함 □동의하지 않음
2		□동의함 □동의하지 않음
3		□동의함 □동의하지 않음
4		□동의함 □동의하지 않음
5		□동의함 □동의하지 않음
6		□동의함 □동의하지 않음
7		□동의함 □동의하지 않음
8		□동의함 □동의하지 않음
9		□동의함 □동의하지 않음
10		□동의함 □동의하지 않음
11		□동의함 □동의하지 않음
12		□동의함 □동의하지 않음
13		□동의함 □동의하지 않음
14		□동의함 □동의하지 않음
15		□동의함 □동의하지 않음
16		□동의함 □동의하지 않음
17		□동의함 □동의하지 않음
18		□동의함 □동의하지 않음
19		□동의함 □동의하지 않음
20		□동의함 □동의하지 않음

2025년도 청소년동아리 활동 보호자 동의서

참여 청소년 이름	보호자 서명	보호자 연락처

※ 2025년도 청소년동아리 지원 구성원 모두 제출

위 청소년동아리는 (재)용인시청소년미래재단 소속 청소년문화의집에서

활동기간이(2025.2.~12.31.) 종료될 때까지 그에 따르는 규칙을 준수하고 자발적이고 창의적인 청소년 문화 형성에 기여할 것을 약속합니다.

- 다 음 -

청소년동아리는 월 1회 이상 청소년문화의집, 청소년수련관 시설을 이용하며, 동아리 운영규칙을 준수해야 한다.

용인시 및 용인시청소년미래재단 시설과 청소년문화의집, 수련관에서 주관하는 다양한 청소년 활동 및 행사에 적극 참여한다.

흡연, 음주, 폭행, 금전거래, 애정행각 등 소속 청소년 동아리로서 바람직하지 못한 언행을 했을 경우 이용제한 및 강제탈퇴 등의 조치를 받는다.

4. 월별 계획 및 청소년문화의집 및 수련관 프로그램실 이용 신청은 각 동아리가 계획하여 전월 담당자에게 기관 메일로 제출한다.

위의 사항을 준수 할 것이며 이에 동의합니다.

202 년     월    일

청소년명             (인)

보호자명             (인)

청소년수련관 수련관장 귀하

※ 보호자 동의서는 반드시 보호자가 기재하셔야 합니다.