〔아름다운 미소 찾기〕참가신청서
활동이후 인증처리를 위하여 아래 사항에 대하여 정확히 기입해주시기 바랍니다.
성 명		주민번호
소속(학교/학년/반)		연락처
보호자(성명, 관계)		보호자 연락처
주소
활동 기초조사	1. 문화의집에서 시행하는 청소년활동에 참여 한 적 있습니까? ① 있다 ( 번) ② 없다 2. 인성계발활동에 참여하신적 있나요? ① 예 ② 아니오 2-1 있었다면 어디서 하는 어떤 활동이었나요? ( ) 3. 하루에 몇 번이나 웃으시나요? ⓛ 1번 ② 2번 ③ 3번 ④ 4번 ⑤ 5번 이상 4. 이 활동을 통해 나는 어떻게 달라질 것으로 기대되는가? ( ) 5. 평소 원하는 청소년활동이 있나요? ( )
특이사항
위와 같이〔아름다운 미소찾기〕에 참가할 것을 신청합니다. 2015년 월 일 참가자 (서명) 보호자 (서명)

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