문화체험 및 동아리 신청서

신청분야	1. 문화체험(단위 명 : 노트르담드 파리 뮤지컬 관람 )
이 름			주민등록번호 □ 여행자보험가입의 목적으로만 사용됨
주 소
연락처	집
	보호자 휴대폰
	참가자 휴대폰
위 청소년은 꿈드림청소년지원센터 문화체험 및 동아리 활동에 참여하는 것을 동의하며, 프로그램 이용을 위해 생년월일 및 개인정보를 수집하는 것에도 동의합니다. 아울러 프로그램 중 발생될 수 있는 제반 안전사고에 대하여는 가입 보험 처리 절차 및 범위에 따를 것이며, 꿈드림청소년지원센터에 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 동의합니다. 위와 같이 꿈드림청소년지원센터 『문화체험 및 동아리』프로그램을 신청합니다. 2016년 월 일 참가자 성명 : (인) 보호자 성명 : (인)
Tel : 328-9840 / Email : yongin1318@hanmail.net 주소 : 경기도 용인시 처인구 중부대로1199 처인노인복지관 1층 꿈드림

용인시청소년미래재단 청소년상담관

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