〔청소년 대중문화를 말하다〕참가신청서

수련활동인증서 발급 위하여 아래 사항에 대하여 정확히 기입해주시기 바랍니다.
성 명		연락처	010-0000-0000
소속(학교/학년/반)	00학교 /0학년/0반
보호자(성명, 관계)	김00 / 모	보호자 연락처	010-0000-0000
주소	EX)경기도 용인시 기흥구 신갈동
활동 기초조사	1. 문화의집에서 시행하는 청소년활동에 참여 한 적 있습니까? ① 있다 ( 번) ② 없다 2. 인성계발활동에 참여하신적 있나요? ① 예 ② 아니오 2-1 있었다면 어디서 하는 어떤 활동이었나요? ( ) 3. 대중문화에 대해 알고 있나요? ① 예 ② 아니오 4. 영상촬영 및 편집을 해본 적이 있나요? ⓛ 없다 ② 1~2번 ③ 3~4번 ④ 5번 이상 4-1. 촬영 및 편집을 어느 정도 할 수 있나요? ⓛ 촬영만 할 수 있다. ② 편집만 할 수 있다. ③ 촬영과 편집 모두 할 수 있다.
특이사항
❏ 강의 일정에 따라 규칙을 준수할 것을 다짐하며,‘청소년 대중문화를 말하다’참가를 신청합니다. ❏「개인정보보호법」과 「청소년활동진흥법」에 따라 안전한 체험활동 및 프로그램 홍보를 위한 개인정보 제공에 동의합니다. (필수항목: 성명, 연락처, 학년, 반) 2017년 월 일 참가자 (서명) (재)용인시청소년미래재단 신갈청소년문화의집