〔아름다운 미소 찾기〕참가신청서

수련활동인증서 발급 위하여 아래 사항에 대하여 정확히 기입해주시기 바랍니다.
성 명		연락처
소속(학교/학년/반)
보호자(성명, 관계)		보호자 연락처
주소
활동 기초조사	1. 문화의집에서 시행하는 청소년활동에 참여 한 적 있습니까? ① 있다 ( 번) ② 없다 2. 인성계발활동에 참여하신적 있나요? ① 예 ② 아니오 2-1 있었다면 어디서 하는 어떤 활동이었나요? ( ) 3. 하루에 몇 번이나 웃으시나요? ⓛ 1번 ② 2번 ③ 3번 ④ 4번 ⑤ 5번 이상 4. 이 활동을 통해 나는 어떻게 달라질 것으로 기대되는가? ( ) 5. 평소 원하는 청소년활동이 있나요? ( )
특이사항
❏ 강의 일정에 따라 규칙을 준수할 것을 다짐하며,‘아름다운 미소찾기’참가를 신청합니다. ❏「개인정보보호법」과 「청소년활동진흥법」에 따라 안전한 체험활동 및 프로그램 홍보를 위한 개인정보 제공에 동의합니다. (필수항목: 성명, 연락처, 학년, 반) 2017년 월 일 참가자 (서명) 보호자 (서명) (재)용인시청소년미래재단 신갈청소년문화의집