신갈청소년문화의집 청소년 동아리 지원 신청서
동아리 명						결성시기						년 월
활동영역				□댄스 □밴드 □만화 □노래 □연극 □여행 □봉사 □학습 □체육 □과학 □독서 □영상,영화 □코스프레 □보드게임 □기타( )
동아리 대표		성 명					담당교사			성 명
		학교/학년/반								연락처
		연락처					구성 인원						명
동아리소개 (가입동기 및 포부)				※ 기재사항이 많을 시에는 별지에 추가로 작성하시기 바랍니다.
동아리 회원 명단 (※8명 이상의 경우 별지 작성)
번호	이 름		학교/학년/반		연락처			번호	이 름		소 속			연락처
1								5
2								6
3								7
4								8

위와 같이 본 동아리는 2018년도 신갈청소년문화의집 동아리 지원합니다.

2018 년    월    일

동아리 청소년대표자                 (인)

담당교사                     (인)

[붙임2. 개인정보 수집·이용 동의서]

※ 동아리는 구성원 모두 작성 바람.

【 개인정보 수집‧활용 동의서 】

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ 기본 개인정보 수집 • 활용   [필수]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 생년월일	본인 식별 절차에 이용	증빙서류 발급 시까지 활용, 영구보관
소속, 이메일, 연락처, 주소	공지사항, 관련자료 발송, 서비스정보의 제공
이름, 생년월일, 소속, 이메일	청소년수련시설 종합정보시스템 등록

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음. 다만 위 제공사항은 청소년운영위원회 활동에  반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 각종 증빙서류 발급이 불가능함을 알려드립니다.

개인정보 수집 • 활용에 동의 하십니까 ?       □동의함.       □동의하지 않음.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된     개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람,     정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2018   년      월      일

성    명 :           (인)                                                         신갈청소년문화의집 센터장 귀하

[붙임3. 청소년 동아리 연간 운영 계획서 양식]

2018년도 연간 운영 계획서

월별	신갈청소년문화의집 소속 활동(필수)	자체활동	비고
3월	◦ 자치기구 발대식 참가 ◦ 자치기구 연합 워크숍 참가
4월	◦ 동아리 대표자 정기모임 - 연간 활동 및 비보이 배틀 대회 논의 등 ◦ 대외 활동 참가
5월	◦ 동아리 대표자 정기모임 - 비보이 배틀 대회 준비 ◦ 비보이 배틀대회 운영 ◦ 용인시 청소년 어울림마당 참가 – 가요제
6월	◦ 동아리 대표자 정기모임 - 비보이 배틀대회 평가, 상반기 평가회 준비 ◦ 용인시 청소년 어울림마당 참가 – 댄스대회
7월	◦ 동아리 대표자 정기모임 – 상반기 평가회 ◦ 대외 활동 참가 ◦ 2018년 청소년 동아리 평가회
8월	◦ 동아리 대표자 정기모임 – 하반기 일정 논의 등 ◦ 대외 활동 참가
9월	◦ 동아리 대표자 정기모임 – 청소년 축제 논의 등 ◦ 용인시 청소년 어울마당 참가 – 장기경연
10월	◦ 동아리 대표자 정기모임 – 축제 준비 ◦ 청소년 축제 운영 ◦ 대외 활동 참가
11월	◦ 동아리 대표자 정기모임 ◦ 대외 활동 참가
12월	◦ 2018년 청소년 동아리 평가회 - 동아리별 발표회, 우수 동아리 시상 등

주요 활동 내용
주요 활동 장소

※ 연간 운영계획서는 서류심사 및 실기면접에 반영되오니 상세히 기술해주시기 바랍니다.

[붙임5. 청소년 동아리 부모 동의서 양식]

동아리 활동 보호자 동의서

동아리명	청소년 대표자 이름	보호자 서명	보호자 연락처

위 동아리는 신갈청소년문화의집에 소속되어 활동 기간이 종료될 때까지

그에 따르는 회칙을 준수하고 자발적이고 창의적인 청소년 문화 형성에

기여할 것을 약속합니다.

- 다    음 -

본 동아리는 리더를 포함한 2인 이상이 정기모임에 필히 참석해야 하며 동아리 규정을 준수해야 한다.

용인시 및 신갈청소년문화의집에서 주관하는 다양한 청소년프로그램에 참여해야만 한다.

시설을 사용함에 있어 최소 일주일전에 예약해야 하며 예약을 취소하게 될 경우 늦어도 2일전에 취소를 해야 한다. 그리고 사용한 후에는 뒷정리를 깔끔하게 해야 한다.

흡연, 음주, 폭행, 금전거래 등 비합리적인 행동을 보였을 경우 강제탈퇴 등 엄중한   처벌을 받는다.

위와 같은 사항을 준수할 것이며

이를 어겼을 경우에는 어떠한 손해와 불이익도 감수할 것을 동의합니다.

2018년   월   일

동아리 청소년대표자           (인)

보호자           (인)