	‘재능의 발견’ 참가신청서

이 름

성 별

□ 남     □ 여

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학교

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성 명

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건강상

특이사항

*특이사항이 없을 시, “이상없음”을 필히 기재하여 주세요!

(재)용인시청소년미래재단 신갈청소년문화의집 ‘재능의 발견’ 프로그램의

개인 신상 정보 수집 및 활용하는 것에 동의합니다.

☐   동의                        ☐  동의하지 않음

※ 동의 거부권리 안내 : 신청인은 본 개인정보 수집 및 활용에 대한 동의를 거부할 수 있으며,

이 경우 활동 지원에 대한 제약이 따를 수 있음을 알려 드립니다.

※ 위 작성사항은 향후 프로그램 개설 및 운영에 사용되며, 프로그램 활동 중 촬영된 사진은

문화의집 내 자료로 사용될 수 있음을 알려드립니다.

항 목	수집목적	활용범위
- 활동 참여 사진	홈페이지, SNS홍보, 참가자 관리	- 프로그램 및 기관 홍보 - 확인 증빙

2021년       월       일

신청자 성명:                 (서명)

※ 참가신청접수 희망자는 개인정보 수집·이용·제공 동의서와 함께 choijh89@yiyf.or.kr 로 보내주세요

붙임 2)

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

신갈청소년문화의집 시설 이용 및 프로그램 이용과 관련하여 신갈청소년문화의집에 개인정보를 수집ㆍ이용ㆍ제공하거나 제3자에게 제공하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제33조(개인신용정보의 이용), 제34조(개인식별정보의 제공 이용)에 의거 본인 동의를 얻어야 함으로 아래와 같이 동의합니다.
▣ 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 사항
수집ㆍ이용ㆍ제공 목적	○ 참가자 모집 여부 판단 및 관리, 참가자 출석 관리, 프로그램 안내, 홍보 ○ 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 등
수집ㆍ이용ㆍ제공될 항목	○ 개인정보 : 성명, 연락처, 생년월일, 주소 ○ 등록정보: 신청 프로그램, 카드 승인정보 ○ 영상정보 : 영상정보처리기(CCTV) 영상자료, 활동사진자료 ○ 기타 등록의 설정ㆍ유지ㆍ관리 등에서 생성된 정보 및 참가자가 제공한 정보
제공받는 자	○ 개인정보제공□이용자(용인시청소년미래재단, 신갈청소년문화의집) ○ 개인정보 제3자 제공(고객만족도 전문 조사기관)
보유ㆍ이용 ㆍ제공기간	○ 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의일부터 회원탈퇴 및 자격 소멸시까지
▣ 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 사항
수집ㆍ이용 동의 여부	○ 귀 시설의 위와 같이 본인의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 것에 동의합니다.
	( 동의 □ 동의하지 않음 □) ☞ 거부 시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.
개인정보 제3자 제공 동의 여부	○귀 시설의 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?
	( 동의 □ 동의하지 않음 □) ☞ 거부 시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.
본인은 본 동의서의 내용을 이해했으며, 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 동의서 작성에 동의합니다.
20 년 월 일				신청 본인 성명:			(서명)
정보 주체가 만14세 미만의 아동 법적 대리인 동의
		법정대리인	관계:			성명 :	(서명)
재단법인 용인시청소년미래재단 이사장 귀하