청소년파워리더십 참가신청서
성 명		생년월일
소 속	학교 학년 반
주 소
전화번호	자택)	핸드폰(본인)
		핸드폰(부모)
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설문조사	1. 기존 수련관에서 진행한 프로그램에 참가하신 적이 있습니까? ① 예 ② 아니요 2. 참가했다면 어떤 프로그램이었습니까? ( ) 3. 본 프로그램에 참가하게 된 동기는? ① 본인 희망 ② 주변 권유 4. 평소 리더십교육에 대해 관심이 있었습니까? ① 매우 관심 있다 ② 관심 있다 ③ 보통이다 ④ 관심 없다 ⑤ 전혀 관심 없다 5. 본 프로그램을 통해 어떤 변화를 기대하나요? ( )
자기소개
기타사항

위와 같이 용인시청소년수련관에서 진행하는

『청소년파워리더십프로그램』에 참가하기를 희망합니다.

2010 년      월      일

참가자 :                (인)

용인시청소년육성재단 이사장 귀하

용인시청소년수련관