용인시청소년수련관 현장체험학습 참가신청서

성  명

주민번호

※ 여행자보험가입시 필요

학교 / 학년

전화번호

주  소

보호자성명

관계

( 부, 모 )

보호자

연락처

특이사항

(건강 및 유의사항)

※ 현장체험 학습 참가신청에 대한 질문입니다.

1. 기존 수련관에서 진행한 현장체험학습에 참가하신 적이 있습니까?   ① 예   ② 아니요

2. 참가했다면 어떤 현장체험학습이었습니까? (                     )

3. 본 현장체험학습에 참가하게 된 동기는?      ① 본인 희망     ② 주변 권유

4. 평소 현장체험학습에 대해 관심이 있었습니까?

① 매우 관심 있다.② 관심 있다.③ 보통이다 ④ 관심 없다 ⑤ 매우 관심 없다

5. 본 현장체험학습이 어떻게 진행되었으면 좋겠습니까?

(                                                                              )

위의 설문내용은 현장체험학습 진행 및 개발을 위한 사항으로 체험학습프로그램 운영 시 반영하고자 하오니 성심껏 작성해 주시기 바랍니다.

위 학생이 용인시청소년수련관 「5월 현장체험학습」에 참여하는 것을 동의하며, 기간동안 발생될 수 있는 제반 안전사고에 대하여는 가입 보험 처리 절차(범위)에 따를
것이며, 용인시청소년수련관에 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 동의합니다.

※ 동의할 시 □칸에 ∨표시 바랍니다.

위와 같이 「용인시청소년수련관 5월 현장체험학습」참가를 신청합니다.

2010년        월        일

신청인 :

보호자 :

용인시청소년육성재단 이사장 귀하

용인시청소년수련관