장애청소년과함께하는문화체험 참가신청서

성  명

주민번호

※ 여행자보험가입시 필요

-

학교 / 학년

학교   학년

전화

번호

주  소

보호자성명

관계(   )

보호자

연락처

특이사항

(건강 및 유의사항)

T셔츠

(〇표)

90. 95. 100. 105

※「2012년도 장애청소년과 함께하는 문화체험」참가신청에 대한 질문입니다.

1. 수련관에서 진행한 프로그램에 참가하신 경험이 있습니까?   ① 예   ➁ 아니요

2. 참가했다면 어떤 프로그램이었습니까?  (                                       )

13. 장애인에 대한 교육을 받은 적이 있습니까?   ① 예   ➁ 아니요

4. 본 프로그램에 참가하게 된 동기는?  (                                       )

위의 설문내용은 본 프로그램 진행 및 개발을 위한 사항으로 프로그램 운영 시 반영하고자

하오니 성심껏 작성해 주시기 바랍니다.

위 학생이 용인시청소년수련관 「2012년도 장애청소년과 함께하는 문화체험」에 참여하는 것을 동의하며, 프로그램 중 발생될 수 있는 제반 안전사고에 대하여는 가입 보험 처리 절차 및 범위에 따를 것이며, 용인시청소년수련관에 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 동의합니다.

※ 동의할 시 □칸에 ∨표시 바랍니다.

위와 같이 용인시청소년수련관에서 실시하는「2012년도 장애청소년과 함께하는 문화체험」   참가를 신청합니다.

2012년     월     일

신청인 :

보호자 :

용인시청소년육성재단 이사장 귀하

용인시청소년수련관

※ 일정표

시 간	1일차	2일차	3일차
07:00~08:00		기상, 세면, 체조	기상, 세면, 체조
08:00~09:00		아침식사	아침식사
09:00~09:30	참가자 확인	A. 카누 B. 어드밴처타워 (활강,인공암벽) C. 워터슬레이 (바나나보트)	숙소 및 개인짐정리
			A. 카누 B. 어드밴처타워 (활강,인공암벽) C. 워터슬레이 (바나나보트)
10:00~11:30	사전교육
11:00~12:00
	점심식사
12:00~13:00		점심식사	점심식사
	출발 (수련관-진천군 수련원)
13:00~14:00		A. 카누 B. 어드밴처타워 (활강,인공암벽) C. 워터슬레이 (바나나보트)	퇴소식
			출발 (진천군 수련원-수련관)
14:00~15:00	숙소배정
	입소식
15:00~16:00	친교시간(미니올림픽)		도착 및 해산
16:00~17:00	고무보트(농다리견학)		준비물 ◈수련관 참가자 명단 양호대상자 명단 ◈개인 필기도구 여벌옷, 여벌신발 세면도구 개인상비약 개인컵, 개인물통 우천시 프로그램 1.실내지네발 2.대왕 윷놀이 3.미로게임 4.반별 청홍판 뒤집기 5.협동구슬굴려옮기기
17:00~18:00
	개인위생활동	개인위생활동
18:00~19:00	저녁식사	저녁식사
19:00~20:00	장기자랑 준비	호반축제 준비
20:00~21:00	너를보여줘!	호반 축제 (캠프화이어)
21:00~22:00
	개인위생활동 및 점검	개인위생활동 및 점검
22:00~23:00	취침	취침
23:00~24:00