2월 현장체험학습 참가신청서

성  명

주민번호

※ 여행자보험가입시 필요

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학교 / 학년

학교   학년

전화번호

주  소

보호자성명

보호자

연락처

(휴대폰)

관계

특이사항

(건강 및 유의사항)

위와 같이 용인시청소년수련관 「2월 현장체험학습」참가를 신청하며, 프로그램 중 발생될 수 있는 제반 안전사고에 대하여는 가입 보험절차에 따르고, 용인시청소년수련관에 어떠한 이의도 제기하지 않을 것에 동의합니다.

(참가자 학생의 연락처, 주소, 주민번호를 꼭 기입해야 참가 청소년의 보험가입이 가능합니다. )

※ 동의할 시 □칸에 ∨표시 바랍니다.

위와 같이 「용인시청소년수련관  2월 현장체험학습」참가를 신청합니다.

2013년     월     일

신청인 :

보호자 :

용인시청소년육성재단

용인시청소년수련관장 귀하