■ 청소년활동진흥법 시행규칙 [별지 제6호서식] <신설 2013.11.19>

* 자치기구연합워크숍 참가비는 무료이며 건강상태보증서는 참가자의 보호자가 작성해야 합니다.

건강상태 보증서

1. 참가 청소년 성명 :

2. 생년월일 :

상기인은 (재)용인시청소년육성재단 용인시청소년수련관의 2014년 청소년자치기구 연합워크숍(4월 5일~ 6일 시행예정/용인에버랜드 홈브릿지호스텔) 이동ㆍ숙박형 청소년 활동 프로그램에 참가 하는데 있어 건강상으로 이상 없음을 확인합니다.

년       월       일

보호자                         서명 또는 (인)

■ 미디어기자단 류연하 : 010-4056-7488

■ 운영위원회 장승현 : 010-3117-4634

■ 문화홍보기획단 강지윤 : 010-9998-2275

■ 동아리 강지윤 : 010-9998-2275

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]