양식 1		수지청소년문화의집 청소년자원봉사단‘나눔누리 7기’지원 신청서

이 름			성 별			남 / 여	사진첨부
소 속	2017기준 학교 / 학년				2018기준 학교 / 학년
연 락 처 (휴대폰)			이 메 일
집전화			비상연락처 (보호자)
주 소
활동경력	기 간	소 속		내 용				비 고
	※ 소속(학교,단체)된 곳에서 활동했던 기간과 주요 내용을 적어주세요
※ 개인정보보호법 제15조제1항1호(개인정보의 수집 ‧ 이용), 제17조제1항1호(개인정보의 제공)에 의거 다음의 정보를 이용하는 데 동의합니다. 1. 개인정보의 수집 ‧ 이용목적 : 2018년도 청소년자원봉사단 지원자 확인 2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 거주지역, 메일주소, 연락처, 소속 등 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 2020년 2월 28일 4. 거부권 및 거부에 따른 불이익 : 귀하는 위와 같은 개인정보 수집 ‧ 이용을 거부할 수 있습니다. 다만 거부할 경우, 청소년자원봉사단 활동에 제한이 있을 수 있습니다.
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 본인은 수지청소년문화의집의 청소년자원봉사단‘나눔누리’ 으로 활동 하고자 본 서류를 갖추어 지원합니다. 2018년 월 일 신청자 (인) 보호자 (인) 수지청소년문화의집 센터장 귀하

양식 2		수지청소년문화의집 청소년자원봉사단 자기소개서

1. 간략한 자기소개를 써보세요.
2. 청소년자원봉사단 지원 동기는 무엇입니까?
3. 청소년자원봉사단 활동하게 된다면 어떤 역할과 어떠한 활동 포부를 가지고 있습니까?
4. 2018 청소년자원봉사단에서의 활동 계획을 작성해 주세요. (소주제 : 지역사회를 생각하는 봉사, 복지사회를 만드는 봉사, 청소년문화를 만드는 봉사)

양식 3		수지청소년문화의집 청소년자원봉사단 활동 보호자 동의서

참여 청소년 서명	보호자 서명	보호자 연락처

위 청소년은 수지청소년문화의집에 소속되어 활동 기간이 종료될 때까지

그에 따르는 회칙을 준수하고 자발적이고 창의적인 청소년 문화 형성에

기여할 것을 약속합니다.

- 다 음 -

1. 본 참여 청소년은 청소년자원봉사단 운영규칙을 준수 한다.

2. 용인시 및 수지청소년문화의집에서 주관하는 다양한 청소년프로그램에 참여해야한다. 3. 흡연, 음주, 폭행, 금전거래 등 청소년자원봉사단 단원으로서 바람직하지 못한 언행을 하였을 경우 강제탈퇴 등의 조치를 받는다.

위와 같은 사항을 준수할 것이며 이에 동의합니다.

2018년   월   일

청소년           (인 또는 서명)

보호자           (인 또는 서명)

수지청소년문화의집 센터장 귀하

【 개인정보 수집‧이용 동의서 】

□ 개인정보 수집 및 이용

개인정보의 수집‧이용 목적	청소년 자치기구 참여자 관리
개인정보의 보유 및 이용기간	가입 신청 이후 ~ 2020. 2. 28 ※ 개인정보의 보유 및 이용기간은 2년이며, 재 동의 절차를 통해 보유기간을 연장할 수 있습니다.
수집하려는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 연락처, 주소, 성별, 이메일 등
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 일부활동이 제한될 수 있습니다.

개인정보 수집‧이용에 동의하십니까     □ 동의함     □ 동의하지 않음

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고유식별정보의 수집‧이용 목적	수지청소년문화의집 청소년활동 프로그램 참여
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수집하려는 고유식별정보 항목	사진
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 면접에서 제외될 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집‧이용에 동의하십니까     □ 동의함     □ 동의하지 않음

[수지청소년문화의집 청소년활동 프로그램 오!해피데이 신청서에 작성해주신 귀하의 소중한 정보는 「개인정보보호법」 제18조(개인정보의 이용‧제공 제한)에 의하여  운영 및 활동 목적으로만 활용되며, 일체 다른 용도로는 사용되지 않음을 약속드립니다. 수지청소년문화의집에서는 「개인정보보호법」을 준수합니다.

본인은 수지청소년문화의집 청소년프로그램 활동을 위해 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2018년     월     일

본인성명 :          (인 또는 서명)

보호자(법정대리인) 성명 :             (인 또는 서명)

수지청소년문화의집 센터장 귀하