맞춤형 1:1 진학컨설팅 지원서

[ 아래 5가지 사항을 꼭 읽어주세요! ]

① 맞춤형 1:1 진학컨설팅은 학교 밖 청소년만 참여 가능합니다.

② 맞춤형 1:1 진학컨설팅은 인원에 제한이 있습니다. (지원서 및 계획서 작성 충실도에 따라 선발)

③ 맞춤형 1:1 진학컨설팅을 위해서는 진학컨설팅 지원서와 계획서를 사전에 제출해야 합니다.

④ 입시상담을 위해 검정고시 결과 및 과목별 점수가 필요합니다.

※ 학력 취득 전의 경우, 모의고사 등을 통해 확인 가능한 과목별 점수로 대체 가능

⑤ 제출 후 선발된 학교 밖 청소년에게는 담당자가 개별 연락드릴 예정입니다.

※ 개별연락을 위해 휴대폰 번호를 꼭 적어주세요!

성명				성별		□ 남 □ 여
연락처				비상연락처
생년월일				이메일주소
검정고시 성적	국어	수학	영어	사회	과학	한국사	선택과목	평균
2회 검정고시 응시여부	( O , X )			2회 검정고시 응시 예정 과목
수능 응시여부	( O , X )			가장 최근 응시한 모의고사 등급 평균
대학진학예정시기	□ 2025학년도 □ 2026학년도
컨설팅 참여 동기
1:1 컨설팅에 참고할만한 사항이 있다면 구체적으로 작성해주세요.	현재 상황, 학과 선정에 대한 고민, 가지고 있는 자격증, 어필하고 싶은 경험, 현재 알고 있는 정보 등 최대한 구체적으로 작성해주세요.

맞춤형 1:1 진학컨설팅 계획서

참여자 기본사항
성명			희망지원전형
전형선택 이유
구분		내용
지원 희망 학교, 학과 및 선택이유		예시) 1. 00대학교 00학과(00전형) 2. 00대학교 00학과(00전형)
컨설팅 계획	1회기
	2회기

개인정보 처리에 관한 동의서

본인은 용인시학교밖청소년지원센터에서 진행하는‘진학컨설팅’프로그램에 참여하기 위해 아래의 내용을 확인하고, 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다. 또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

○ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	▪성명, 생년월일, 성별, 연락처(휴대 전화번호), 이메일, 검정고시 점수
수집 및 이용목적	▪ 학교 밖 청소년 꿈드림‘반짝! 드림상담소’ 컨설팅 기록 유지, 각종 통계 작성 등 사업 운영에 필요한 업무 자료로 활용 ▪ 강사 매칭을 위한 정보 확인(지역, 성별, 희망분야, 연령 등) ▪ 컨설팅 사업 관련 정책 및 사업 등에 관한 정보 안내 ▪‘꿈드림’센터 이용과 효과적인 프로그램 참여 및 지원 등 편의 제공 등
보유 및 이용기간	▪수집‧이용에 관한 동의일로부터 5년 ▪보유기간 이후의 개인정보는 모두 파기함
거부권 및 거부에 따른 불이익	▪귀하는 위와 같은 개인정보의 수집‧이용을 거부할 수 있습니다. ▪다만, 개인정보의 필수적 수집‧이용에 동의하지 않을 경우‘반짝! 드림상담소’프로그램 참여가 제한될 수 있음
개인정보의 제3자 제공	▪청소년의 개인정보는 정보제공자의 사전 동의 없이 제3자에게 제공하지 않습니다. 단, 다음과 같은 경우, 개인 정보 제공자의 이익을 부당하게 침해할 우려가 있을 때를 제외하고는 수집된 개인정보를 목적 외 용도로 이용하거나 이를 제3자에게 제공할 수 있습니다. - 사전에 제3자 제공 및 공개에 동의한 경우 - 다른 법률에 특별한 규정이 있는 경우 - 통계작성 및 학술연구 등의 목적을 위하여 필요한 경우로서 특정 개인을 알아볼 수 없는 형태로 개인정보를 제공하는 경우

□ 동의함    □ 동의하지 않음

※ 수집된 개인정보는 위 목적 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

2024.     .     .

동의자 성명：                (서명)

[개인정보 수집‧이용 관련 법적 근거]

개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용) ① 개인정보처리자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 개인정보를 수집할 수 있으며 그 수집 목적의 범위에서 이용할 수 있다.

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