함께, 바라보는 세상

함께 가요 ‘가족테마여행’ 참가신청서

신청자명
연 락 처	H.P)	집)
주 소
사전 설문조사	1. 기존에 가족프로그램을 참여하신 적이 있습니까? □ 예 □ 아니오 2. 이번 프로그램에 어떤 경로로 참여하게 되었나요? □ 문화의집 내 게시판 □ 홈페이지 공지사항 □ 주변의 추천 □ 직원 추천 □ 기타 ( ) 3. 이 프로그램을 참여하시면서 바라시는 점이 있으면 작성해주세요. ( )
○ 일 시 : 2016. 7. 23.(토), 08:20 ~ 17:30 ○ 장 소 : 파주 산머루농원 ○ 대 상 : 청소년(초등1~6학년) 1인 이상 포함된 가족 40명(10~14가족) ○ 내 용 : 머루 초콜릿·쨈·비누 만들기, 가족와인 만들기, 산머루 와인 만들기, 산머루와인 가공공장 및 와인숙성터널 관람 등 ○ 참가비 : 1인당 1만원, 계좌이체

yuhj2232@naver.com으로 보내주세요

No.	참가자명	관계	학교/학년	주민등록번호
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※ 주민등록번호는 여행자보험 가입 시 사용 후 폐기합니다.

※ 신청서 하나에 한가족만 가능.

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서 유림청소년문화의집 시설 이용 및 프로그램 이용과 관련하여 유림청소년문화의집에 개인정보를 수집ㆍ이용ㆍ제공하거나 제3자에게 제공하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제33조(개인신용정보의 이용), 제34조(개인식별정보의 제공 이용)에 의거 본인 동의를 얻어야 함으로 아래와 같이 동의합니다.
▣ 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 사항
수집ㆍ이용ㆍ제공 목적	○ 참가자 모집 여부 판단 및 관리, 참가자 출석 관리 ○ 참가비 납부 여부 ○ 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 등
수집ㆍ이용ㆍ제공될 항목	○ 개인정보 : 성명, 연락처, 주민등록번호 ○ 등록정보: 신청 프로그램, 거래조건(현금, 카드), 등록일시, 금액 등 내역정보 ○ 홈페이지: 이용자 ID, 비밀번호, 개인정보, 접속 I/P ○ 시설안전 및 화재예방을 위한 영상정보처리기(CCTV) 운영 관련 ○ 홍보ㆍ안내, 출석관리 등을 위한 SMS(문자) 서비스 관련 ○ 기타 등록의 설정ㆍ유지ㆍ관리를 위한 상담 등에 생성된 정보 및 참가자가 제공한 정보
제공받는 자	○ 신용정보집중기관(은행, 보험) ○ 개인정보제공□이용자(용인시청소년미래재단, 유림청소년문화의집) ○ 제3자 제공: 학술, 통계자료 및 개선을 위한 고객만족도조사를 목적으로 한 조사기관
보유ㆍ이용기간	○ 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 위 목적을 위하여 보유 및 이용
▣ 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 사항
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	( 동의 □ 동의하지 않음 □) ☞ 거부시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.
본인은 본 동의서의 내용을 이해했으며, 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 동의서 작성에 동의합니다.
20 년 월 일						신청인:		(서명)
만14세 미만의 아동 법적 대리인 동의
				관 계			신청인:	(서명)