우리고장 프로젝트 참가 신청서

이 름				주민번호	※ 활동보험 가입을 위해 기재 -
주 소
학 교	______________ 학교 __________ 학년 _________ 반
참가자 특성			키/몸무게 ※단체 티셔츠 제작			/
연락처	집
	보호자 휴대폰
	참가자 휴대폰
위 학생이 유림청소년문화의집 우리고장 프로젝트에 참여하는 것을 동의하며, 프로그램 중 발생될 수 있는 제반 안전사고에 대하여는 가입 보험 처리 절차 및 범위에 따를 것이며, 유림청소년문화의집에 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 동의합니다. 위와 같이 유림청소년문화의집의 『우리고장 프로젝트』프로그램을 신청합니다. 2014년 월 일 참가자 성명 : (인) 보호자 성명 : (인)
Tel : 328-9894 / Fax : 332-1095 / Email : yurimyouth@yiyf.or.kr 주소 : 경기도 용인시 처인구 백옥대로 1392번길29