청소년 전통문화 홍보대사“얼을 담다”

참가 신청서

이 름			주민번호		※ 활동보험 가입을 위해 기재 -
주 소
학 교	______________ 학교 __________ 학년 _________ 반
연락처	집			DSLR 카메라 소지여부		있음 ( ) / 없음 ( )
	보호자 휴대폰
	참가자 휴대폰
참가 동기
특이 사항	※특이 사항이 있을시 빈칸에 적어 주시기 바랍니다. (복용약,멀미유무,특이체질,알러지 등)
위와 같이 유림청소년문화의집의 『청소년 전통문화 홍보대사 “얼을 담다”』프로그램을 신청합니다. 2013년 월 일 참가자 성명 : (인) 보호자 성명 : (인)
Tel : 332-1075 / Fax : 332-1095 / Email : jinah24@naver.com 주소 : 경기도 용인시 처인구 백옥대로 1392번길29