양식 1		수지청소년문화의집 ‘청소년동아리 7기’지원 신청서

동아리 명
결성시기(활동년도)		년 월 일 (현재 기)
동아리 대표	성명
	학교/학년/반
	연락처
회원인원		총인원 : 명 (남 : 명 / 여 : 명)
활동분야		□댄스 □밴드 □노래 □연극 □만화 □과학 □영상,영화 □여행 □봉사 □학술 □체육 □마술 □힙합&랩 □풍물 □기타( )
연 혁 (수상이력, 활동경력 등)
동아리 소개 (가입동기 및 목표, 동아리명 뜻 등)

양식 2		수지청소년문화의집 ‘청소년동아리 7기’회원명단

동아리 명
번호	이름	학교/학년	성별	연락처	비고
1			남 / 여		대표
2			남 / 여		부대표
3			남 / 여
4			남 / 여
5			남 / 여
6			남 / 여
7			남 / 여
8			남 / 여
9			남 / 여
10			남 / 여
11			남 / 여
12			남 / 여
13			남 / 여
14			남 / 여
15			남 / 여
16			남 / 여
17			남 / 여
18			남 / 여
19			남 / 여
20			남 / 여

* 20인이 넘어 갈 시 회원명단양식을 복사하여 작성해주세요.

양식 3		수지청소년문화의집 ‘청소년동아리 7기’연간 활동계획서

월 별	수지청소년문화의집 소속 활동	자체 활동 계획
3월	□ 사전오리엔테이션(필수) □ 자치기구 발대식 참가(필수) □ 동아리 대표자 정기모임
4월	□ 동아리 대표자 정기모임 - 연간 활동 및 동아리축제, 대회 논의 등 □ 대외 활동 참가 □ 청소년 자치기구 연합 워크숍 참가(필수)
5월	□ 용인시 청소년 어울림마당 참가
6월	□ 대외활동 참가
7월	□ 동아리 대표자 정기모임 – 상반기 평가회 □ 대외 활동 참가 □ 2018년 청소년 동아리 평가회
8월	□ 대외 활동 참가
9월	□ 용인시 청소년 어울림마당 참가 □ 동아리 대표자 정기모임 – 축제 준비 □ 수지문화의집 청소년 축제 꿈머굼 참가(필수) □ 용인시 청소년 어울마당 참가 – 장기경연
10월	□ 대외 활동 참가
11월	□ 대외 활동 참가
12월	□ 2018년 청소년 동아리 평가회 - 동아리별 발표회, 우수 동아리 시상 등

* 대외활동(대회 및 찬조공연 등)·재능기부활동·봉사활동·전문교육 등 활동계획 예정사항을

작성해주세요.

양식 4		수지청소년문화의집 청소년동아리 활동 보호자 동의서

참여 청소년 서명	보호자 서명	보호자 연락처

위 동아리는 수지청소년문화의집에 소속되어 활동 기간이 종료될 때까지 그에 따르는 규칙을 준수하고 자발적이고 창의적인 청소년 문화 형성에 기여할 것을 약속합니다.

- 다 음 -

청소년동아리는 동아리별로 2인 이상(리더 포함)이 정기모임에 반드시 참석해야 하며 매월 1회이상 수지청소년문화의집 시설을 이용해야 하고 동아리 운영규칙을 준수해야 한다.

용인시 및 용인시청소년미래재단 산하 시설과 수지청소년문화의집에서 주관하는 다양한 청소년 활동 및 행사에 참여해야만 한다.

시설을 사용함에 있어 예약문자를 받은 후 월간 활동신청서를 제출하며, 최소 전월 마지막 1주 전(예. 1월23~29일)에는 예약 및 취소를 해야 한다. 그리고 사용한 후에는 뒷정리를 깔끔하게 해야 한다.

시설 예약 후 사전 연락 없이 불참시 다음달 연습실 예약 패널티(후순위배정) 적용

흡연, 음주, 폭행, 금전거래, 애정행각 등 소속청소년 동아리로서 바람직하지 못한 언행을 했을 경우 이용제한 및 강제탈퇴 등의 조치를 받는다.

위와 같은 사항을 준수할 것이며 이에 동의합니다.

2018    월   일

청소년대표자           (인 또는 서명)

보호자           (인 또는 서명)

수지청소년문화의집 센터장 귀하

【 개인정보 수집‧이용 동의서 】

□ 개인정보 수집 및 이용

개인정보의 수집‧이용 목적	청소년 자치기구 참여자 관리
개인정보의 보유 및 이용기간	가입 신청 이후 ~ 2020. 2. 28 ※ 개인정보의 보유 및 이용기간은 2년이며, 재 동의 절차를 통해 보유기간을 연장할 수 있습니다.
수집하려는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 연락처, 주소, 성별, 이메일 등
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 일부활동이 제한될 수 있습니다.

개인정보 수집‧이용에 동의하십니까     □ 동의함     □ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 및 이용

고유식별정보의 수집‧이용 목적	수지청소년문화의집 청소년활동 프로그램 참여
고유식별정보의 보유 및 이용기간	5년
수집하려는 고유식별정보 항목	사진
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 면접에서 제외될 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집‧이용에 동의하십니까     □ 동의함     □ 동의하지 않음

[수지청소년문화의집 청소년활동 프로그램 오!해피데이 신청서에 작성해주신 귀하의 소중한 정보는 「개인정보보호법」 제18조(개인정보의 이용‧제공 제한)에 의하여  운영 및 활동 목적으로만 활용되며, 일체 다른 용도로는 사용되지 않음을 약속드립니다. 수지청소년문화의집에서는 「개인정보보호법」을 준수합니다.

본인은 수지청소년문화의집 청소년프로그램 활동을 위해 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2018년     월     일

본인성명 :          (인 또는 서명)

보호자(법정대리인) 성명 :             (인 또는 서명)

수지청소년문화의집 센터장 귀하