청소년과 가족이 꿈꾸는 여가 선용 프로젝트

슬기로운 가족생활 참가 신청서

성 명			학교명/학년
학생 연락처			보호자 연락처		* 문자수신 번호
주소		용인시
NO	관계	참가자명		건간 이상유무 * 건강에 이상이 없을 경우 / “건강 이상없음" 작성
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1. 슬기로운가족생활 프로그램은 코로나19 감염예방 및 지역 확산 방지를 위해 온라인 활동으로 진행되며, 활동재료는 드라이브 스루로 용인시청소년수련관 야외광장에서 참가자가 직접 수령합니다. 2. 행사 당일, 위 참여가족이 온라인으로 접속하여 활동에 참여하여야 하며 불참 시, 향후 청소년수련관 활동 참여에 제한이 있음에 동의합니다. 3. 관내 8세~19세 청소년이 반드시 활동에 참가해야 합니다. (예: 부모님과 미취학 어린이만 참여 불가, 부모님만 참여불가) 4. 프로그램 불참 시 활동 재료는 손상 없이 청소년수련관에 반납해야 합니다. 5. 참가 신청서는 온라인 접수로 확인 서명은 성명기입으로 대체되며, 7. 31(금) 10:00부터 이메일 (yuk8786@naver.com)선착순 접수입니다.(수신메일 기준 시간) (이메일 예약발송 시 컴퓨터 별 시간 오류가 생길 수 있으니 참고바랍니다.) 6. 행사 중 본인의 초상이 사진 및 영상물에 기록될 경우 향후 관련 홍보에 활용될 수 있음에 동의합니다. 7. 「슬기로운가족생활」 참가비(3인기준) 금90,000원은 3회 참가분이며, 개인사정으로 인한 불참은 환불되지 않으며, 개인정보 활용에 동의합니다. 위 내용을 읽고 확인하였으며, 이와 같이 「슬기로운 가족생활」 참가를 신청합니다. 신청인(학생) : (서명) 보호자(부/모) : (서명) 2020년 월 일

※ 본 동의서를 온라인으로 받을 경우, 확인서명은 성명기입으로 대체되며 신청일자는 수신일자로 함.

(재)용인시청소년미래재단 용인시청소년수련관

청소년활동프로그램 참가(신청)를 위한

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

2020년 8월 ~ 10월 실시할 예정인 현장체험학습과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및

제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항목	수집목적	보유기간
성명, 전화번호, 학부모의 성명 및 전화번호	슬기로운가족생활 프로그램 참가자 선발 및 관리	2년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 현장체험학습에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 고유식별정보 수집‧이용 내역

항목	수집목적	보유기간
건강상태, 생년월일(필요시 주민등록번호), 사진 등	참가자 관리, 보험가입 등	2년

※ 위의 거유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 현장체험학습에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유기간
고객만족도 전문 조사기관	고객만족도 조사	성명, 연락처, 이용시설	2년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 정보주체가 14세 미만의 아동인 경우 (법정대리인 작성)

※ 정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정보 및 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까? 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 현장체험학습에 제한을 받을 수 있습니다.

동의			미동의

2020년    월    일

본인         성명               (서명 또는 인)

법정대리인   성명               (서명 또는 인)

재단법인 용인시청소년미래재단 용인시청소년수련관 관장 귀하