※ 접수 이메일 주소 : lchuckle@nate.com (엘씨에이치유씨케이엘이)

<청소년 보훈을 담다 - 보우하사 대한민국> 참가 신청서

이름(성별)

OOO (남 / 여)

국가유공자 손ㆍ자녀 여부

손ㆍ자녀 / 해당 없음

연락처

학교 / 학년

보호자이름

보호자 연락처

사전

설문조사

(솔직하게 √체크)

※ 5번 문항만 선발에 영향을 줌

국가유공자 또는 보훈활동에 대해 얼마나 관심이 있었습니까?

① 매우 관심    ② 관심 있음    ③ 보통    ➃ 관심 없음    ➄ 매우 관심 없음

가족과의 탐방(여행)을 해본 경험이 있습니까?

① 생각나는 기억이 없다.        ② 어렸을 때 간적은 있다.

③ 코로나19 바이러스가 생기기 전에는 1년에 1~2번은 다녔다.

➃ 코로나19 바이러스가 생기기 전에는 1년에 3회 이상 다녔다.

➄ 바이러스 감염예방을 철저하게 하며 최근(2020년 이후) 1년에 2회 이상 다니고 있다.

3. 온라인 교육(화상회의 프로그램 Zoom 등)을 활용해본 경험이 있습니까?

① 경험이 있으며, 활동에 자신감이 있다.

② 경험이 있으며, 배우면서 하면 된다.         ③ 경험이 있으며 보고 따라할 수 있다.

➃ 경험이 없으나, 보고 따라 할 수 있다.      ➄ 경험이 없으며 따라 하기 힘들다.

4. 비대면 및 온라인으로 진행되는 본 프로그램에 적극적으로 참여 하겠습니까?

① 절대적으로 참여    ② 부득이한 경우를 제외하고 필수참여    ③ 참여하도록 노력

➃ 가능하면 참여      ➄ 일정이 없을 때만 참여

5. 온라인 활동 및 대면을 최소화하는 3인 가족 기준 가족단위 탐방에 어려움이 있으십니까?

(화상회의 프로그램을 가동할 기기(핸드폰, 테블릿 등) 없음, 가족단위 탐방이 어려움 등)

유의사항

• 온라인 회의프로그램을 활용한 프로그램 참여가 어려운 경우와 모둠 또는 가족단위 탐방이 어려운 경우에는 선발과정에서 참가자 명단에서 제외 될 수 있습니다. (사전 설문조사 5번 문항)

• 간식, 식사 등이 택배, 드라이브 스루, 대체 품목의 쿠폰 등의 방법으로 제공됩니다.

• 코로나19 방역지침 등의 사유로 일정이 변경이 불가피할 경우 사전 공지 후 변경 될 수 있습니다.

• 전쟁기념관 탐방(8회기)일에는 청소년활동책임배상보험과 여행자보험을 가입할 예정이며, 3인 기준으로 부모(2명)와 참가자(1명)가 보험의 대상이며, 지정일자에 탐방을 진행하다가 발생한 보험가입자에게 발생한 건에 한하여 보험혜택을 받을 수 있습니다.

• 보험가입의 사유로 참여 청소년 선발 완료 시 참가자와 보호자의 주민번호 전체를 수집할 예정입니다.

1. 청소년활동배상책임보험과 여행자보험의 보험 가입 및 보상 등을 용인시청소년수련관에 위임하며, 운영기관의 처리 절차에 따를 것을 동의합니다.

2. 사진 및 영상물이 홍보 및 기관 평가 등의 목적으로 사용되는 것에 동의합니다.

3. 코로나19 바이러스 감염예방 지침을 엄수하며, 직접적인 귀책사유가 있는 경우를 제외하고는 운영기관에 책임을 묻지 않는다는 것에 동의합니다.

4. 참가신청은 온라인신청이라는 특성 상 동의란 체크 및 서명 란 성명작성으로 대체할 수 있으며 이에 동의합니다.

위 내용을 읽고 동의합니다.     보호자 :     성명 작성

활동 일정

및 내용

일  정

주  제

일  정

주  제

○   1회기 :  6. 12.(토)

오리엔티이션 및 사전활동

○  2회기 :   6. 19.(토)

보훈활동 - 사전준비

○   3회기 :  6. 26.(토)

보훈활동 – 활동운영

○  4회기 :   7. 10.(토)

보훈활동 - 과정평가

○   5회기 :  7. 17.(토)

건강 캠페인

○  6회기 :   7. 31.(토)

건강 캠페인

○   7회기 :  8.  7.(토)

현충시설 탐방(온라인)

○  8회기 :   8. 21.(토)

현충시설 탐방

○   9회기 :  8. 28.(토)

보훈 캠페인 자료준비

○ 10회기 :   9. 11.(토)

보훈 캠페인 운영준비

○  11회기 :  9. 18.(토)

보훈캠페인 운영 및 평가

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개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 동의서

용인시청소년수련관에서는 청소년활동 프로그램의 원활한 운영(참가자 선발 및 관리 등)을 위한  다음과 같이 개인정보 수집・이용 및 제공동의서를 받고 있습니다. 내용을 잘 읽으신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

※ 개인정보 수집 및 이용에 대한 거부할 권리가 있습니다.

※ 동의를 거부할 경우 프로그램 선발 및 운영(건강상태 확인, 비상연락 등)에 제약이 있을 수 있습니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항목	수집목적	보유기간
성명, 전화번호, 보호자 성명 및 전화번호	참가자 선발 및 관리	2년

개인정보 수집‧이용에 동의하십니까?	동의함	∨	동의하지 않음

□ 민감정보 및 고유식별정보 수집‧이용 내역

항목	수집목적	보유기간
건강상태, 생년월일(필요시 주민등록번호), 사진 등	참가자 관리, 보험가입 등	2년

개인정보 수집‧이용에 동의하십니까?	동의함	∨	동의하지 않음

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유기간
공모처 및 공모사업 평가기관, 고객만족도 전문 조사기관	사업 운영 평가, 만족도 평가	성명, 연락처, 이용시설	2년

개인정보 수집‧이용에 동의하십니까?	동의함	∨	동의하지 않음

□ 정보주체가 14세 미만의 아동일 경우 - 법정대리인 작성

개인정보 수집‧이용에 동의하십니까?	동의함	∨	동의하지 않음

참가자 본인 및 보호자(법정대리인)은 용인시청소년수련관 청소년프로그램의 원활한 운영(참가자 선발 및 관리 등)을 위해 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

신청인(참가자) :

성명 작성

보호자(법정대리인)

성명 작성

(확인서명은 성명작성으로 대체되며 신청일자는 전자메일 제출일자로 함)

(재)용인시청소년미래재단 용인시청소년수련관

청소년 자원봉사 온라인 활동 윤리서약서

본인은 ‘청소년 보훈을 담다’, ‘보우하사 대한민국’ 프로그램의 청소년 자원봉사 온라인 활동에 신청함에 있어 다음 사항을 성실히 이행할 것을 서약합니다.

□ 기본정신

ㅇ 온라인 공간의 주체는 인간이다.                  ㅇ 온라인 공간은 공동체의 공간이다.

ㅇ 온라인 공간은 누구에게나 평등하며 열린 공간이다.  ㅇ 온라인 공간은 우리 스스로 건전하게 가꾸어 나간다.

□ 행동강령

ㅇ 우리는 타인의 인권과 사생활을 존중하고 보호한다.

* 타인의 동의 없이 사진, 영상을 촬영·전송하지 않고 보지 않는다.

* 타인의 사진, 영상을 어딘가에 배포하겠다고 위협하지 않는다.

* 타인의 사진에 성적 이미지 합성 행위를 하지 않는다.

ㅇ 우리는 건전한 정보를 제공하고 올바르게 사용한다.

ㅇ 우리는 불건전한 정보(불법영상·링크 등)를 배격하며 유포하지 않는다.

ㅇ 우리는 타인의 정보를 보호하며, 자신의 정보도 철저히 관리한다.

* 봉사활동 중에 알게 된 어떠한 정보라도 사석 또는 타인에게 일절 발설하지 않는다.

ㅇ 우리는 비ㆍ속어나 욕설 사용을 자제하고, 바른 언어를 사용한다.

ㅇ 우리는 실명으로 활동하며, 자신의 ID로 행한 행동에 책임을 진다.

ㅇ 우리는 바이러스 유포나 해킹 등 불법적인 행동을 하지 않는다.

ㅇ 우리는 타인의 지적재산권을 보호하고 존중한다.

ㅇ 우리는 온라인 공간에 대한 자율적 감시와 비판활동에 적극 참여한다.

ㅇ 우리는 위 사항 실천을 통해 건전한 온라인 문화를 조성한다.

* 위의 내용 미 이행에 따른 문제 발생 시 봉사활동 인정시간이 취소 될 수 있습니다.

년        월        일

본인    OOO  (서명)

보호자   OOO  (서명)

※ 만18세 미만인 청소년은 보호자의 서명 날인 필요.

※ 온라인 제출에 따라 확인서명은 성명작성으로 대체되며, 신청일자는 별도 기입하지 않을 경우 전자메일 제출일자로 함.

초상권 사용 동의서

재단법인 용인시청소년미래재단 용인시청소년수련관(이하 용인시청소년수련관)은 비대면 청소년자원봉사활동 운영과 관련하여 SNS, 홈페이지, 소식지 등에 사진 활용을 위한 다음과 같이 참가자의 초상권 활용에 대한 동의를 받고자 합니다.

- 다    음 -

- 활동 이름  : 청소년보훈을 담다, 보우하사 대한민국

- 수집 목적 : 참여 청소년의 봉사활동 인증 증빙자료 보관용, 프로그램 홍보 및 결과보고, 국가보훈처 공모사업 실적 보고, 프로그램 및 기관 평가에 따른 3자 제공 등

- 수집 항목 : 학생증 등으로 본인임을 인증한 화면 사진, 녹화영상 일체

- 활용 범위 : 자원봉사 활동 인증자료, 프로그램 및 운영기관 평가 등

참가자의 모습을 촬영한 사진의 사용 및 배포권은 용인시청소년수련관에 귀속되며, 본 기관이 위의 수집 목적으로 활용하는 것에 동의하십니까?

성 명	생년월일	보호자명	생년월일	동의 여부	보호자 서명*
참가자	00.00.00.	보호자	00.00.00.	동의■ / 미동의□	보호자

* 만18세 미만인 청소년은 보호자의 서명 날인 필요

년    월    일

재단법인 용인시청소년미래재단 용인시청소년수련관장 귀하

※ 온라인 제출에 따라 확인서명은 성명작성으로 대체되며, 신청일자는 별도 기입하지 않을 경우 전자메일 제출일자로 함.