붙임 1)

제9기 청소년동아리 지원 신청서

동아리명
결성시기 (활동년도)	년 월 일 (현재 기)
동아리 대표	성 명		학교/학년
	핸드폰번호		E-mail
회원인원	총인원 : 명 (남 : 명 / 여 : 명)
활동분야	□댄스 □밴드 □노래 □연극 □만화 □과학 □영상,영화 □여행 □봉사 □학술 □체육 □마술 □힙합&랩 □풍물 □기타( )
동아리 소개
가입동기 및 포부

붙임 2)

제9기 청소년동아리 동아리원 명단

동아리명
번호	이름	학교/학년	성별	연락처	비고
1			남 / 여		대표
2			남 / 여		부대표
3			남 / 여
4			남 / 여
5			남 / 여
6			남 / 여
7			남 / 여
8			남 / 여
9			남 / 여
10			남 / 여
11			남 / 여
12			남 / 여
13			남 / 여
14			남 / 여
15			남 / 여
16			남 / 여
17			남 / 여
18			남 / 여
19			남 / 여
20			남 / 여

* 20인이 넘어 갈 시 동아리원 명단양식을 복사하여 작성해주세요.

붙임 3)

제9기 청소년동아리 연간 활동계획서

일정	내 용
2월
3월
4월
5월
6월
7월
8월
9월
10월
11월
12월

붙임 4)

제9기 청소년동아리 활동 보호자 동의서

참여 청소년 서명	보호자 서명	보호자 연락처

위 동아리는 수지청소년문화의집에 소속되어 활동 기간이 종료(2021.2.28.)될 때까지 그에 따르는 규칙을 준수하고 자발적이고 창의적인 청소년 문화 형성에 기여할 것을 약속합니다.

- 다 음 -

청소년동아리는 월 1회 이상 수지청소년문화의집 시설을 이용하며, 동아리 운영규칙을 준수해야한다.

용인시 및 용인시청소년미래재단 산하시설과 수지청소년문화의집에서 주관하는 다양한 청소년 활동 및 행사에 적극 참여 한다.

흡연, 음주, 폭행, 금전거래, 애정행각 등 소속 청소년 동아리로서 바람직하지 못한 언행을 했을 경우 이용제한 및 강제탈퇴 등의 조치를 받는다.

4. 월별 계획 및 수지청소년문화의집 프로그램실 이용 신청은 각 동아리가 계획하여      전월 25일까지 담당자에게 기관 메일로 제출한다.

5. 프로그램실 사용 연장 요청 시 참여 청소년이 직접 보호자의 사전 동의를 얻어 이용

희망일 7일 전까지 신청한다.

- 1일 이용시간 : 최대 3시간까지 이용 가능

- 3월~11월은 최대 22:00까지 / 12월~2월은 최대 20:00까지 (단, 7일 전까지 신청해야 함)

위의 사항을 준수할 것이며 이에 동의합니다.

2020년     월     일

청소년           (인 또는 서명)

보호자           (인 또는 서명)

수지청소년문화의집 센터장 귀하

붙임 5)

【 개인정보 수집‧이용 동의서 】

□ 개인정보 수집 및 이용

개인정보의 수집‧이용 목적	청소년 자치기구 참여자 관리
개인정보의 보유 및 이용기간	가입 신청 이후 ~ 2021. 2. 28 ※ 개인정보의 보유 및 이용기간은 2년이며, 재 동의 절차를 통해 보유기간을 연장할 수 있습니다.
수집하려는 개인정보 항목	성명, 연락처, 주소, 성별, 소속, 이메일 등
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 일부활동이 제한될 수 있습니다.

개인정보 수집‧이용에 동의하십니까?     □ 동의함     □ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 및 이용

고유식별정보의 수집‧이용 목적	수지청소년문화의집 청소년활동 프로그램 참여
고유식별정보의 보유 및 이용기간	5년
수집하려는 고유식별정보 항목	사진
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 면접에서 제외될 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집‧이용에 동의하십니까?     □ 동의함     □ 동의하지 않음

[수지청소년문화의집 청소년활동 프로그램 청소년자치기구 신청서에 작성해주신 귀하의 소중한 정보는 「개인정보보호법」 제18조(개인정보의 이용‧제공 제한)에 의하여 운영 및 활동 목적으로만 활용되며, 일체 다른 용도로는 사용되지 않음을 약속드립니다. 수지청소년문화의집에서는 「개인정보보호법」을 준수합니다.

본인은 수지청소년문화의집 청소년프로그램 활동을 위해 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2020년     월     일

본인성명 :               (인 또는 서명)

보호자(법정대리인) 성명 :                (인 또는 서명)

수지청소년문화의집 센터장 귀하