제11기 청소년운영위원회‘누리봄’지원 신청서(신규)

이 름			성별		남 / 여	사진첨부
휴대폰 번호 (청소년)			휴대폰 번호 (보호자)
생년월일			E-mail
소속 학교(학년) (2022년 기준)	학교 학년		소속 학교(학년) (2023년 기준)		학교 학년
주 소
활동경력	기 간	소 속		내 용			비 고
	※ 소속(학교, 단체)된 곳에서 활동(임원, 봉사 등)했던 기간과 주요 내용을 적어주세요
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 본인은 수지청소년문화의집의 제12기 청소년 운영위원회 ‘누리봄’으로 활동하고자 본 서류를 갖추어 지원합니다. 20 년 월 일 신청자 (인) 보호자 (인) 수지청소년문화의집 센터장 귀하

※ 지원 신청서의 이메일 제출로 확인 서명 또는 (인)은 성명 기재로 대신하며, 신청 일자는 전자메일 수신 일자로 함.

제12기 청소년운영위원회‘누리봄’자기소개서 (신규)

1. 자기소개

2. 청소년운영위원회 지원 동기

3. 청소년운영위원회 활동 중 본인이 꼭 해보고 싶은 활동과 그 이유

4. 수지청소년문화의집이 지역사회에서 청소년 기관으로 자리매김하는 데 필요한 청소년활동 제안

제12기 청소년운영위원회‘누리봄’활동 보호자 동의서

참여 청소년 서명	보호자 서명	보호자 연락처

위 청소년은 수지청소년문화의집에 소속되어 활동 기간이 종료될 때까지 그에 따르는 규칙을 준수하고 자발적이고 창의적인 청소년 문화 형성에 이바지할 것을 약속합니다.

- 다 음 -

본 참여 청소년은 청소년운영위원회 운영규칙을 준수한다.

용인시 및 수지청소년문화의집에서 주관하는 다양한 청소년프로그램에 참여해야 한다.

흡연, 음주, 폭행, 금전거래 등 청소년운영위원회 위원으로서 바람직하지 못한 언행을 하였을 경우 강제 탈퇴 등의 조치를 받는다.

위와 같은 사항을 지킬 것이며 이에 동의합니다.

20  년    월    일

청소년           (인 또는 서명)

보호자           (인 또는 서명)

수지청소년문화의집 센터장 귀하

※ 지원 신청서의 이메일 제출로 확인 서명 또는 (인)은 성명 기재로 대신하며, 신청 일자는 전자메일 수신 일자로 함.

【 개인정보 수집‧이용 동의서 】

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개인정보의 수집‧이용 목적	청소년 자치기구 참여자 관리
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본인은 수지청소년문화의집 청소년프로그램 활동을 위해 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 따라 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

20  년     월     일

본인성명 :               (인 또는 서명)

보호자(법정대리인) 성명 :                (인 또는 서명)

수지청소년문화의집 센터장 귀하

※ 지원신청서의 이메일 제출로 확인서명 또는 (인)은 성명 기입으로 대신하며, 신청 일자는 전자메일 수신 일자로 함.