신갈청소년문화의집 재능나눠Dream 5기 신청서(멘티)
이 름			성 별	남 ☐ 여 ☐ 기타 ☐
연락처			학교/학년	학교 학년 *학교밖청소년은 만나이 기재
주 소			신청일시 (2회기 모두 참여)	- 12월 9일(토) 14:00~16:00 - 12월 10일(토) 14:00~16:00
보호자	성 명		관 계
	연락처
*건강상 특이사항	*특이사항이 없을 시, “이상없음”을 필히 기재하여 주세요!
우선선발	☐ 다문화청소년 ☐ 영케어러청소년 ☐ 해당사항 없음
(재)용인시청소년미래재단 신갈청소년문화의집 재능나눠Dream 5기 ‘누구나 밴드 클래스’ 프로그램의 멘티로 신청합니다. 2023년 월 일 신청자 성명: (서명) 보호자 성명: (서명)