2023년 용인시청소년수련원 청소년운영위원회 지원 신청서

청소년 개인정보			신규 □ 연임 □
성명		생년월일
연락처		보호자 연락처
소속 (학교/학년)		성별
주소 (동까지 기입)
지원 신청
자기소개
연임동기
	※연임 위원만 작성
활동제안
장점·특기
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2023년도 용인시청소년수련원 청소년운영위원회에 지원합니다. 2023년 월 일 신청자 재단법인 용인시청소년미래재단 이사장 귀하

청소년운영위원회 보호자 동의서

자치기구명	이름	보호자 서명	보호자 연락처
청소년운영위원회

위 청소년은 용인시청소년수련원에 소속되어 활동 기간이 종료될 때까지

그에 따르는 회칙을 준수하고, 청소년운영위원회 활동에 적극적으로

임할 것을 약속합니다.

- 다 음 -

청소년운영위원회 위원은 매달 개최되는 정기회의에 필히 참석해야 한다.

청소년운영위원회 회칙 제6조(해촉)에 따라 3회 이상 무단불참한 자는 모든 자격이 상실된다.

흡연, 음주, 폭행, 금전거래 등 비합리적인 행동을 보였을 경우 강제탈퇴 등 엄중한 처벌을 받는다.

위와 같은 사항을 준수 할 것이며 이에 동의합니다.

2023년   월   일

신청자           (인)  (온라인접수시생략가능)

보호자           (인)  (온라인접수시생략가능)

재단법인 용인시청소년미래재단 이사장 귀하

용인시청소년수련원 이용 및 프로그램 이용과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용 및 제3자에게 제공하는 경우에는「개인정보 보호법」에 의거, 본인 동의를 얻어야 함으로 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
성명, 연락처, 보호자의 성명 및 연락처, 생년월일, 학교, 학년, 사진	청소년 활동 프로그램 참가자 관리	2년

※ 위 개인정보 수집∙이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 프로그램

참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유기간
고객만족도 전문 조사기관	고객만족도 조사	성명, 연락처, 이용시설	2년

※ 위 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 프로그램

참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 민감정보 처리내역

항 목	수집목적	보유기간
건강정보	위급 상황 및 안전한 청소년 활동 운영	2년

※ 위와 같이 민감 정보를 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.  그러나 동의를 거부할 경우 일부 서비      스  제공이 제한 될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 정보주체가 만14세 미만의 청소년인 경우 [법정대리인 작성]

※ 정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정보 및 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까? 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 현장체험학습에 제한을 받을 수 있습니다.

동의			미동의

2023년    월    일

본인         성명             (서명, 온라인접수시생략가능)

법정대리인   성명             (서명, 온라인접수시생략가능)

재단법인 용인시청소년미래재단 이사장 귀하

개인정보 수집∙이용 및 제공 동의서 (청소년 활동)