2021년 「플라스틱 다이어트 프로젝트」신청서

학 교 명
동아리명			신청인원	명
신 청 자 (담당교사)	성 명		연락처	휴대번호
	직 책			이메일
신청내용	구 분	활동 일자(요일)	활동 시간		활동 장소
	1회기
	2회기
	3회기
	4회기
	5회기
	6회기
	7회기
	8회기
	9회기
	10회기
	11회기
	12회기
확인사항	- 교육일정은 8~12월 중(※12월 2주차 이내) 신청, 추후 일부 조율 가능 - 매 주 월요일은 수지청소년문화의집 휴관일로 운영 불가
개인정보 수집이용 동의서	『플라스틱 다이어트 프로젝트』 신청서에 작성된 내용은 『개인정보보호법』제18조(개인정보의 이용제·공 제한)에 의하여 2021년 『플라스틱 다이어트 프로젝트』 운영 및 활동 목적으로 활용되며, 추후 활동 진행 시, 학생들의 교육참여 활동결과, 영상촬영물(사진 등)은 용인시청소년미래재단 수지청소년문화의집 프로그램 홍보 목적으로 이용될 수 있음에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
본인은 수지청소년문화의집 「플라스틱 다이어트 프로젝트」 프로그램 참여를 위해 다음과 같이 신청서를 제출하며 위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2021년 월 일 성명 : (인 또는 서명)

「플라스틱 다이어트 프로젝트」참가자 명단

학교명				동아리명
번호	이 름		학년/반	성별	비 고(참가자 특이사항)
1				남 / 여
2				남 / 여
3				남 / 여
4				남 / 여
5				남 / 여
6				남 / 여
7				남 / 여
8				남 / 여
9				남 / 여
10				남 / 여
11				남 / 여
12				남 / 여
13				남 / 여
14				남 / 여
15				남 / 여
16				남 / 여
17				남 / 여
18				남 / 여
19				남 / 여
20				남 / 여