붙임 1) 개인상담 신청서 양식

2023년 청소년진로상담‘전지적 진로 시점’신청서

성명	예:홍길동		연락처	청소년:
학교/학년	예:미래중학교 1학년			보호자:
생년월일	예:20001212		성 별	남 ( )	여 ( )
주소	※ 동까지만 기재
상담 희망 일시	1차	예:4월 4일 화요일 10시 ※ 상담 희망일자는 1~2차를 1주일 간격으로 신청	2차	예:4월 11일 화요일 10시
상담 희망주제 및 신청사유	없을 시 미기재
신청서상 작성된 개인정보는 수집 및 이용 목적을 달성한 후에는 관련 법령에 따라 폐기되며 이에 따라 본인은 상기 고유 식별 정보를 제공하여 개인정보 수집 및 활용하는 것에 동의합니다. 예 ☑ 아니오 □
상기 인은 용인미래교육센터에서 진행하는 2023년 청소년진로상담‘전지적진로시점’ 개인상담을 신청합니다. 2023년 월 일 신청인 : OOO