2022년 청소년자원봉사단 지원 신청서(신규□연임□)
이 름		성 별	남 / 여
소 속	(2021년 기준) 학교 학년		(2022년 기준) 학교 학년
생년월일		주 소
본인연락처		보호자 연락처
지원 경로	□ 친구소개 □ 홈페이지 □SNS □ 학교 공문 □ 부모님 추천 □ 기 타
자원봉사단으로서 활동하게 된다면 해 보고 싶은 활동과 이유
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 본인은 유림청소년문화의집 2022년도 청소년자원봉사단‘그루터기’으로 활동하고자 본 서류를 갖추어 지원합니다. 2022년 월 일 신청자 (서명, 온라인접수시생략가능) 용인시청소년미래재단 유림청소년문화의집 센터장 귀하

청소년자원봉사단 활동 보호자 동의서

유림청소년문화의집에 소속되어 활동기간이 종료될 때까지 그에 따르는 규칙을 준수하고 자발적이고 창의적인 청소년 문화 형성에 기여 할 것을 약속합니다.

1. 활동기간 : 2022년 3월 ~ 12월

2. 활동내용 : 발대식 및 워크숍, 자원봉사 소양교육, 다양한 봉사활동, 환경정화활동 등

3. 청소년자원봉사단 활동 필독 사항

가. 타 기관 또는 조직 소속 자원봉사단으로 활동이 불가합니다. (이중소속 금지)

나. 유림청소년문화의집 소속 자원봉사단으로써 활동에 적극 참여 하여야 합니다.

라. 청소년자원봉사단 3회 이상 무단결석 시 연임이 불가능합니다.

마. 흡연, 음주, 폭행, 금전거래 등 청소년자원봉사단 단원으로서 바람직하지 못한 언행을       하였을 경우 정도에 따라 활동정지 또는 자원봉사단 자격을 상실할 수 있습니다.

2022년    월    일

청소년 :           (서명, 온라인접수시생략가능)

보호자 :            (서명, 온라인접수시생략가능)

용인시청소년미래재단 유림청소년문화의집 센터장 귀하

유림청소년문화의집 시설 이용 및 프로그램 이용과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용 및 제3자에게 제공하는 경우에는「개인정보 보호법」에 의거, 본인 동의를 얻어야 함으로 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
성명, 연락처, 보호자의 성명 및 연락처, 생년월일, 학교, 학년, 사진	청소년 활동 프로그램 참가자 관리	2년

※ 위 개인정보 수집∙이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 프로그램

참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유기간
고객만족도 전문 조사기관	고객만족도 조사	성명, 연락처, 이용시설	2년

※ 위 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 프로그램

참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 민감정보 처리내역

항 목	수집목적	보유기간
건강정보	위급 상황 및 안전한 청소년 활동 운영	2년

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제공이 제한 될 수 있습니다.

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동의			미동의

□ 정보주체가 만14세 미만의 청소년인 경우 [법정대리인 작성]

※ 정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정보 및 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까? 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 현장체험학습에 제한을 받을 수 있습니다.

동의			미동의

2022년    월    일

본인         성명             (서명, 온라인접수시생략가능)

법정대리인   성명             (서명, 온라인접수시생략가능)

재단법인 용인시청소년미래재단 이사장 귀하

개인정보 수집∙이용 및 제공 동의서 (청소년 활동)