따뜻한 봉사 따봉 참가 신청서

참가자 이름				성 별	남/여
학교 학년	학교 / 학년			생년월일
신청자 연락처				보호자 연락처 [미성년자]
사전 질문	1. 활동일자 2일 7.8.(토)/7.15(토) 모두 다 참여 가능하십니까? ① (경조사 제외) 모두 참여 가능 ② 학원, 가족모임, 여행 등으로 불참 할 수 있음
	2. 외부(버스이동, 외부 식사 등)활동을 하는데 어려움(멀미, 알러지, 인슐린 등) 이 있으십니까?
활동일자 및 내용	7.8.(토) 10:00~15:00 (1~2회기)	○ 1회기	장애인 인식개선 교육 (식사 제공)
		○ 2회기	장애 인식 개선 캠페인 활동1 (간식 제공)
	7.15.(토) 09:30~17:00 (3~4회기)	○ 3회기	장애 인식 개선 캠페인 활동2 (식사 제공)
		○ 4회기	루덴시아(경기도 여주시) 야외 스탬프 투어 및 장애 인식 개선 미션 활동 (간식 제공)
신청안내 (필독)	• 용인시에 거주 중이거나 관내 학교에 재학 중인 14~24세 청소년을 대상으로 합니다. • 전체 일정 참여가 불가능하거나, 야외활동을 하는데 어려움이 있는 참가자가 신청하였을 경우, 보호자에게 전화로 별도의 참여 안내를 드릴 수 있습니다. (발신 번호 : 031-328-9884) • 신청서는 기관 메일(sujiyouth@naver.com)로 발송하여 신청하고 접수 시간 전에 도착한 참가 신청은 무효처리 됩니다. • 이메일 수신 확인을 하지 않아서 발생하는 누락 등에 대한 책임은 신청자에게 있습니다. • 신청서에 연락처를 잘못 기입하였거나, 연락이 되질 않아서 발생하는 선정 취소, 참여 우선권 박탈, 안내 미수신 등의 책임은 참가자 또는 보호자에게 있습니다.
1. 수지청소년문화의집의 청소년활동배상책임보험 가입 및 보험 처리 절차에 따를 것을 동의합니다. 2. 프로그램 도중 촬영 된 사진 등은 홍보, 프로그램 평가 등의 목적으로 사용됨을 동의합니다. 3. 장애 청소년과 함께하는 프로그램으로, 부득이한 상황 발생시 프로그램 운영 및 안전관리를 위해 지도(설명, 지시, 참여 제한 등)하는 것에 동의합니다. 본인 성명 : (인 또는 서명) [미성년자의 경우] 보호자(법정대리인) 성명 : (인 또는 서명)
위의 사항을 전부 확인하였으며 <따뜻한 봉사 따봉> 프로그램에 참가를 신청합니다. 2023년 월 일 본인 성명 : (인 또는 서명) [미성년자의 경우]보호자(법정대리인) 성명 : (인 또는 서명) ※ 지원신청서의 이메일 제출로 확인서명 또는 (인)은 성명 기입으로 대신하며, 신청 일자는 전자메일 수신 일자로 함.

개인정보 수집․이용 동의서 (미성년자 보호자 서명 필수)

□ 개인정보 수집 및 이용

개인정보의 수집‧이용 목적	따뜻한 봉사 따봉 참여자 관리(프로그램 결과 보고, 평가기관 제출 등), 체험단 활동 및 관리, 체험단 선발 등을 위한 목적
개인정보의 보유 및 이용기간	가입 신청 이후 ~ 2025. 7. 1. ※ 개인정보의 보유 및 이용기간은 2년이며, 재동의 절차를 통해 보유기간을 연장할 수 있습니다.
수집하려는 개인정보 항목	성명, 연락처, 주소, 성별, 소속, 기저질환 유무 등
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 일부 활동이 제한될 수 있습니다.

개인정보 수집‧이용에 동의하십니까?     □ 동의함     □ 동의하지 않음

□ 고유 식별정보 수집 및 이용

고유식별정보의 수집‧이용 목적	수지청소년문화의집 따뜻한 봉사 따봉 활동 프로그램 참여, 활동 홍보를 위한 영상 및 사진 사용(보도자료, 홍보물 제작 등)
고유 식별정보의 보유 및 이용기간	5년
수집하려는 고유 식별정보 항목	영상 및 사진
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 면접에서 제외될 수 있음을 알려드립니다.

고유 식별정보 수집‧이용에 동의하십니까?     □ 동의함     □ 동의하지 않음

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본인은 수지청소년문화의집 따뜻한 봉사 따봉 활동을 위해 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 따라 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2023년      월     일

본인성명 :               (인 또는 서명)

[미성년자의 경우] 보호자(법정대리인) 성명 :                (인 또는 서명)

수지청소년문화의집 센터장 귀하

※ 이메일 제출시 확인서명 또는 (인)은 성명 기입으로 대신하며, 신청 일자는 전자메일 수신 일자로 함.