□ 꿈드림 청소년단 지원서 1부.

꿈드림 청소년단 지원 신청서

이 름			생년월일 / 성 별	(남 / 여)
주 소			E-mail
핸드폰 번호			보호자 연락처
활동경력	기간	소속	내용		비고
	※ 특이사항 (현재 복용 중인 약, 건강상태, 활동시 참고해야하는 사항, 등)
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 본인은 용인시 꿈드림 청소년단으로 활동하고자 본 서류를 갖추어 지원합니다. 2025년 월 일 신청자 (서명, 온라인접수시생략가능) 보호자 (서명, 온라인접수시생략가능) 용인시청소년지원센터 꿈드림 센터장 귀하

□ 꿈드림 청소년단 자기소개서 1부.

꿈드림 청소년단 자기소개서

○ 성명 :

성장과정	예) 가족관계, 학창시절 등
성격의 장·단점	예) 성격의 장단점 등
경력 및 특기사항	예) 자신의 특기 등
지원동기	예) 꿈드림 청소년단에 소속되어 다양한 경험 및 홍보 활동을 하고 싶다 등
나의 각오와 계획	예) 각오와 계획 등

□ 보호자 동의서 1부.

청소년지원센터 꿈드림

청소년단 활동 보호자 동의서

참여 청소년 서명	보호자 서명	보호자 연락처

위 청소년은 「용인시 청소년지원센터 꿈드림」에 소속되어 활동 기간이 종료될 때까지 그에 따르는 규칙을 준수하고 자발적이고 창의적인 청소년 문화 형성에 기여할 것을 약속합니다.

- 다 음 -

본 참여 청소년은 청소년단 운영규칙을 준수 한다.

용인시 및 청소년지원센터 꿈드림에서 주관하는 다양한 청소년프로그램에 참여해야 한다.

흡연, 음주, 폭행, 금전거래 등 청소년운영위원회 위원으로서 바람직하지 못한 언행을 하였을 경우 강제탈퇴 등의 조치를 받는다.

위와 같은 사항을 준수할 것이며 이에 동의합니다.

2025년   월   일

청소년

보호자

용인시청소년지원센터 꿈드림 센터장 귀하

□ 개인정보동의서 1부.

개인정보 처리에 관한 동의서

본인은 용인시학교밖청소년지원센터에서 진행하는 ‘꿈드림 청소년단’ 프로그램에 참여하기 위해 아래의 내용을 확인하고, 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다. 또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	▪성명, 주소, 생년월일, 성별, 이메일, 가족사항, 연락처(휴대 전화번호)
수집 및 이용목적	▪학교 밖 청소년 ‘꿈드림 청소년단’ 활동 기록 유지, 각종 통계 작성 등 사업 운영에 필요한 업무 자료로 활용 ▪정보 확인(지역, 성별, 프로그램 희망분야, 연령 등) ▪사업 관련 정책 및 사업 등에 관한 정보 안내 ▪‘꿈드림’센터 이용과 효과적인 프로그램 참여 및 지원 등 편의 제공 등
보유 및 이용기간	▪수집‧이용에 관한 동의일로부터 5년 ▪보유기간 이후의 개인정보는 모두 파기함
거부권 및 거부에 따른 불이익	▪귀하는 위와 같은 개인정보의 수집‧이용을 거부할 수 있습니다. ▪다만, 개인정보의 필수적 수집‧이용에 동의하지 않을 경우‘꿈드림 청소년단’프로그램 참여가 제한될 수 있음
개인정보의 제3자 제공	▪청소년의 개인정보는 정보제공자의 사전 동의 없이 제3자에게 제공하지 않습니다. 단, 다음과 같은 경우, 개인 정보 제공자의 이익을 부당하게 침해할 우려가 있을 때를 제외하고는 수집된 개인정보를 목적 외 용도로 이용하거나 이를 제3자에게 제공할 수 있습니다. - 사전에 제3자 제공 및 공개에 동의한 경우 - 다른 법률에 특별한 규정이 있는 경우 - 통계작성 및 학술연구 등의 목적을 위하여 필요한 경우로서 특정 개인을 알아볼 수 없는 형태로 개인정보를 제공하는 경우

□ 동의함    □ 동의하지 않음

※ 수집된 개인정보는 위 목적 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

2025.     .     .

동의자 성명：                (서명)

[개인정보 수집‧이용 관련 법적 근거]

개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용) ① 개인정보처리자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 개인정보를 수집할 수 있으며 그 수집 목적의 범위에서 이용할 수 있다.

1. 정보주체의 동의를 받은 경우

2. 법률에 특별한 규정이 있거나 법령상 의무를 준수하기 위하여 불가피한 경우

3. 공공기관이 법령 등에서 정하는 소관 업무의 수행을 위하여 불가피한 경우