붙임#1 참가신청서

2022년 청소년시사경제『청시경』참가신청서
이 름				성 별		□ 남 □ 여
연락처				학교/학년		학교 학년
주 소
보호자		성 명			관 계
		연락처
건강상 특이사항		프로그램 지도자가 알아야 하는 특이사항이 있나요? 알려주세요.
		① 평소 지병이 있습니다.(병명, 내용)						( )
		② 알레르기 반응이 있는 음식이 있습니다.						( )
		③ 알레르기 반응이 있는 약품이 있습니다.						( )
		④ 신체활동에 불편함이 있다면 알려주세요.						( )
		⑤ 상단의 항목 해당없음						( )
		※ 프로그램 진행 중 위급사항 발생 시 지도자가 빠른 대처로 참가자의 건강과 생명을 지킬 수 있는 소중한 자료입니다. 꼭 알려주세요!! !
본 설문지는 프로그램에 대한 사전 설문조사입니다. 향후 더 좋은 프로그램 운영을 위해 여러분들의 의견과 생각을 듣고자 무기명으로 실시하는 설문조사이오니, 성의껏 응답하여 주시기 바랍니다.
❑ 다음은 프로그램 참가 전 질문입니다.
분야	항 목						매우 만족		만족		보통	불만족	매우 불만족
기대치	진행 될 프로그램에 관심 있다.						⑤		④		③	②	①
필요성	청소년에게 경제 프로그램이 필요하다고 생각한다.						⑤		④		③	②	①
기대 효과	이 프로그램이 경제의 이해에 도움이 될 것이다.						⑤		④		③	②	①
	이 프로그램을 통해 건전한 경제활동에 도움이 될 것이다.						⑤		④		③	②	①
위와 같이 신갈청소년문화의집 2022년 청소년시사경제『청시경』활동에 신청합니다. 2022년 월 일 신청자 (인) 재단법인 용인시청소년미래재단 이사장 귀하

붙임#2  개인정보 수집 이용제공 동의서

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

신갈청소년문화의집 시설 이용 및 프로그램 이용과 관련하여 신갈청소년문화의집에 개인정보를 수집ㆍ이용ㆍ제공하거나 제3자에게 제공하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제33조(개인신용정보의 이용), 제34조(개인식별정보의 제공 이용)에 의거 본인 동의를 얻어야 함으로 아래와 같이 동의합니다.

▣ 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 사항

수집ㆍ이용ㆍ제공 목적

○ 참가자 모집 여부 판단 및 관리, 참가자 출석 관리

○ 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 등

수집ㆍ이용ㆍ제공될 항목

○ 개인정보 : 성명, 연락처, 생년월일, 학교, 학년(반, 보호자 성명, 주소 등)

○ 시설안전 및 화재예방을 위한 영상정보처리기(CCTV) 운영 관련

○ 홍보ㆍ안내, 출석관리 등을 위한 SMS(문자) 서비스 관련

○ 기타 등록의 설정ㆍ유지ㆍ관리를 위한 상담 등에 생성된 정보 및 참가자가

제공한 정보

제공받는 자

○ 개인정보제공□이용자(용인시청소년미래재단, 신갈청소년문화의집)

○ 개인정보 3자 제공내역(고객만족도 전문 조사기관)

보유ㆍ이용기간

○ 수집ㆍ이용 동의일부터 회원탈퇴 및 목적 소멸시까지

민감정보

○ 아래와 같이 민감정보를 처리합니다.

항 목	수집목적	보유기간
건강정보	맞춤형 활동 제공(식단 선택 등)	목적 소멸시까지

▣ 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 사항

수집ㆍ이용ㆍ

제공

동의 여부

○ 위와 같이 본인의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 것에 동의합니다.

( 동의 □    동의하지 않음 □)

☞ 거부시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.

개인정보 3자

제공 동의 여부

○ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

( 동의 □    동의하지 않음 □)

☞ 거부시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.

민감정보

제공 동의 여부

○ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?

( 동의 □    동의하지 않음 □)

☞ 거부시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.

본인은 본 동의서의 내용을 이해했으며, 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 동의서 작성에 동의합니다.

2022년    월    일

신청 본인 성명:

(서명)

정보 주체가 만14세 미만의 아동 법적 대리인 동의

법정대리인

관계:

성명 :

(서명)

재단법인 용인시청소년미래재단 이사장 귀하