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청소년재능나눔봉사‘같이의 가치’참가 신청서
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동아리명			학교명
대표자 성명			대표자연락처
NO	참가자명	연락처	생년월일	DOVOL ID (청소년활동정보서비스 ID)
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청소년재능나눔봉사‘같이의 가치’활동 계획서
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활동 제목
목 표
준비물
활동내용	일 시	날짜 : 시간 :
	대 상
	내 용
안전성		1) ∨□안전, 위험요소 없음 □위험요소 일부 있음 □위험 요소가 많아 진행 시 주의가 필요함 2) 위험요소가 있다면? 주의하여야 할 점 : 과산화수소수의 농도가 높으므로 몸에 닿지 않게 주의해야하며 실험할 때 실험복, 보안경, 고무장갑을 필수로 착용한다. 만에 하나 과산화수소수가 몸에 닿는다면 바로 물로 씻어낸다. 발열반응으로 인해 거품이 뜨거우니 함부로 손대지 않는다.
기대효과

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□ 개인정보 수집·이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
성명, 연락처, 보호자의 성명 및 연락처, 생년월일, 학교, 학년, 주소, 사진	청소년 활동 프로그램 참가자 관리	2년

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동의			미동의

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유기간
고객만족도 전문 조사기관	고객만족도 조사	성명, 연락처, 이용시설	2년

※ 위 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 프로그램

참여에 제한을 받을 수 있습니다.

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동의			미동의

□ 민감정보 처리내역

항 목	수집목적	보유기간
건강정보	위급 상황 및 안전한 청소년 활동 운영	2년

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동의			미동의

□ 정보주체가 만14세 미만의 청소년인 경우 [법정대리인 작성]

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동의			미동의

2022년    월    일

본인         성명               (서명 또는 인)

법정대리인   성명               (서명 또는 인)

재단법인 용인시청소년미래재단 이사장 귀하