내가 만드는 방송 ‘꿈틀꿈틀’ 참가신청서

성  명

연락처

소속(학교/학년/반)

___________학교   ___________학년   ___________반

생년월일

___________년  ___________월   ___________일

보호자(성명, 관계)

보호자 연락처

주소

ex) 경기도 용인시 기흥구 신갈동

건강 및 유의사항

활동 기초조사

(사전 설문지)

1. 문화의집에서 시행하는 청소년활동에 참여 한 적 있습니까?

① 있다 (       번)               ② 없다

2. 미디어 관련된 교육을 받으신 적이 있나요?

① 예                            ② 아니오

2-1. 있었다면 어디서 하는 어떤 활동이었나요?

(                                                          )

3. 개인미디어 활동(블로그, 페이스북, 개인방송 등)을 해본 적이 있나요?

① 예                            ② 아니오

4. 해본 적이 있다면 몇 번 정도 해봤나요?

ⓛ 1번       ② 2번       ③ 3번      ④ 4번       ⑤ 5번 이상

5. 미디어를 사용하다 유해매체를 접해 본 경험이 있나요?

① 예                            ② 아니오

	일 정	활 동	내 용
1회	2019. 9. 21.(토) 14:00~17:00	1인 미디어의 이해	매스미디어와 개인미디어 MCN 장르와 1인 크리에이터 이해
2회	2019. 10. 12.(토) 14:00~17:00	1인 미디어 방송콘텐츠 기획	1인 미디어 라이브 시스템 이해 1인 미디어 라이브 콘텐츠 실습
3회	2019. 10. 19.(토) 14:00~17:00	콘텐츠 기획 및 리허설	라이브 방송 팀 구성 및 시나리오 축제 라이브 방송 리허설
4회	2019. 11. 2.(토) 14:00~17:00	축제 라이브방송	축제 라이브방송 및 영상촬영 진행
5회	2019. 11. 9.(토) 14:00~16:00	편집이해 및 평가회의	축제 라이브방송 영상편집 요약본 평가회의 및 설문작성

※ 상기 일정은 진행사항에 따라 일정 및 프로그램 변경이 있을 수 있습니다.

※ 축제 라이브 방송 활동은 봉사시간이 지급됩니다. 5회기 모두 참여 후 지급 됨 (e청소년 가입 필수)

※ 문의 : 031-328-9888

프로그램 중 발생될 수 있는 안전사고에 대하여 가입보험 처리 절차 및 범위에 따를 것을 동의하며, 행사 중 본인의 초상이 사진 및 영상물에 기록될 경우 향후 관련 홍보에 활용될 수 있음에 동의합니다.

위와 같이 ‘꿈틀꿈틀’ 참가를 신청합니다.

2019년    월    일

참가자            (서명)

신청서 및 개인정보동의서는 작성 후 sgyouth@yiyf.or.kr 로 보내주세요

2019.8.17.(토) 10:00 이후 신청서만 접수됩니다^_^ 시간 유의해주세요

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

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▣ 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 사항
수집ㆍ이용ㆍ제공 목적	○ 참가자 모집 여부 판단 및 관리, 참가자 출석 관리 ○ 참가비 납부 여부 ○ 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 등
수집ㆍ이용ㆍ제공될 항목	○ 개인정보 : 성명, 연락처, 주민등록번호 ○ 등록정보: 신청 프로그램, 거래조건(현금, 카드), 등록일시, 금액 등 내역정보 ○ 홈페이지: 이용자 ID, 비밀번호, 개인정보, 접속 I/P ○ 시설안전 및 화재예방을 위한 영상정보처리기(CCTV) 운영 관련 ○ 홍보ㆍ안내, 출석관리 등을 위한 SMS(문자) 서비스 관련 ○ 기타 등록의 설정ㆍ유지ㆍ관리를 위한 상담 등에 생성된 정보 및 참가자가 제공한 정보
제공받는 자	○ 신용정보집중기관(은행, 보험) ○ 개인정보제공□이용자(용인시청소년미래재단, 신갈청소년문화의집) ○ 제3자 제공: 학술, 통계자료 및 개선을 위한 고객만족도조사를 목적으로 한 조사기관
보유ㆍ이용기간	○ 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 위 목적을 위하여 보유 및 이용
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	( 동의 □ 동의하지 않음 □) ☞ 거부시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.
고유식별정보 제공 동의 여부	○ 귀 시설의 위 목적으로 개인정보를 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 것에 동의합니다.
	( 동의 □ 동의하지 않음 □) ☞ 거부시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.
민감정보 제공 동의 여부	○ 귀 시설의 위 목적으로 민감정보(건강 등)를 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 것에 동의합니다.
	( 동의 □ 동의하지 않음 □) ☞ 거부시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.
본인은 본 동의서의 내용을 이해했으며, 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 동의서 작성에 동의합니다.
2019년 월 일						신청인:		(서명)
만14세 미만의 아동 법적 대리인 동의
				관 계			신청인:	(서명)