<붙임1>

2025년 경기도 청소년 진로·문화 축제

‘청소년 동아리 경연대회’ 참가신청서

성명(팀명)

참가부문

□ 댄스

□ 가요

소속

참가인원

남 00명, 여 00명 / 총 00명

경연곡

경연곡 제목 - 아티스트명

대 표

청소년

성명

연락처

소속

(학교/기관명)

이메일 주소

지도자(보호자) 성명

연락처

상장 수령 주소

추후 상장이 발송될 주소이니 정확하게 작성해주시기 바랍니다.

(소속 기관/학교 또는 청소년 대표 자택 주소 기재)

※ 추후 주소 오기재로 인한 상장 분실에 대하여 책임지지 않습니다.

참 가 자 명 단

순

이름

성별

생년월일

소속

(학교, 기관 등)

연 락 처

비고

1

경청이

남

0000. 0. 0.

경기중학교

010-0000-0000

대표

2

부대표

3

4

5

6

7

8

9

10

위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2025 경기도 청소년 진로·문화 축제

‘청소년 동아리 경연대회’에 지원합니다.

2025년    월    일

참가자 대표 서명	(서명)
지도자(보호자) 서명	(서명)

경기도청소년활동진흥센터장 귀하

<붙임2>

2025년 경기도 청소년 진로·문화 축제 ‘청소년 동아리 경연대회’ 참가 개인정보 수집/이용/제공 동의서
본인은 경기도청소년활동진흥센터(이하 ‘경청센터’)와 용인시청소년미래재단(이하 ‘용인재단’)이 주관하는 2025년 경기도 청소년 진로·문화 축제 ‘경기도 청소년 동아리 경연대회’에 대한 신청과 수행을 위하여 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 ㅇ 경청센터와 용인재단이 운영하는 경기도 청소년 동아리 경연대회 참가와 심사 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용 ㅇ 경청센터와 용인재단이 운영하는 사업의 종료 후 성과추적을 위한 최소 정보 수집과 이용 ㅇ 경청센터와 용인재단이 운영하는 사업의 사업성과 관리 및 홍보 목적의 최소 정보 수집과 이용 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 ㅇ 신청서상에 기재하는 성명, 생년월일, 연락처, 이메일, 주소, 소속 등 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 ㅇ 행사 종료 후 2년 라. 초상권 활용 동의 ㅇ 청소년 동아리가 출연한 영상 및 사진은 공익목적에 따라 행사 기간 및 종료 후에도 경기도, 용인시, 경기도청소년활동진흥센터, 용인시청소년미래재단에서 사용할 수 있습니다. 마. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 ㅇ 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다. ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 평가 대상에서 제외되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다. 바. 단체팀의 경우 참가자 대표와 지도자가 동의함으로 팀원 모두 개인정보제공에 동의한 것으로 간주합니다.
구분	성명	생년월일	동의여부	서명
참가자 대표			□ 동의 / □ 미동의
지도자(보호자)			□ 동의 / □ 미동의
2025년 월 일 경기도청소년활동진흥센터장 귀하