신갈청소년문화의집 초등역사기행단 역사야부탁해 1기 신청서

본  인

성  명

성    별

남 □   여□

학  교

※ 2018년 기준       초등학교       학년

연락처

주  소

보 호 자

성  명

관   계

연락처

(핸드폰)

신체사항

(참가인)

식  성

가리지 않음. 가리는 음식 (               )

건강상태

좋음,  보통,  허약

바라는점

알레르기

없음 □  있음 □

원 인 :

	일 정	주 제	지 역	역사현장	내용
1차	이론 교육 3월24일 (10:00~12:00)	삼국 시대	신갈청소년문화의집 다목적실		○ 이론 교육
2차	현장 교육 3월31일 (09:00~17:00)		서울, 구리	백제박물관 고분군,고구려대장간마을	○ 백제와 고구려 역사를 통해 한강의 중요성 이해
3차	현장교육 4월28일 (09:00~17:00)		진천	진천길상사, 김유신탄생지,종박물관 등	○ 김유신장군을 통한 신라의 역사 이해, 우리나라 종의 우수성 이해
4차	현장교육 5월26일 (09:00~17:00)		논산	논산관촉사, 개태사, 군사박물관등	○ 백제 계백장군의 활약과 그 시대의 군사모습 이해

※ 상기 일정은 진행사항에 따라 일정 및 프로그램 변경이 있을 수 있습니다.

※ 회기 당 4차 프로그램으로 환불 및 양도가 불가하오니 이점 꼭 숙지해주시기 바랍니다.

※ 문의 : 031-328-9889

위와 같이 2018년도 신갈청소년문화의집 초등역사기행단 활동에 신청합니다.

2018년   월      일     보호자            인 (서명)

신청서 및 개인정보동의서는 작성 후 juyeon9283@naver.com 로 보내주세요

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참가자 이름		주민등록번호	-

※ 주민등록번호는 보험 가입 시 사용 후 폐기합니다.

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▣ 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 사항
수집ㆍ이용ㆍ제공 목적	○ 참가자 모집 여부 판단 및 관리, 참가자 출석 관리 ○ 참가비 납부 여부 ○ 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 등
수집ㆍ이용ㆍ제공될 항목	○ 개인정보 : 성명, 연락처, 주민등록번호 ○ 등록정보: 신청 프로그램, 거래조건(현금, 카드), 등록일시, 금액 등 내역정보 ○ 홈페이지: 이용자 ID, 비밀번호, 개인정보, 접속 I/P ○ 시설안전 및 화재예방을 위한 영상정보처리기(CCTV) 운영 관련 ○ 홍보ㆍ안내, 출석관리 등을 위한 SMS(문자) 서비스 관련 ○ 기타 등록의 설정ㆍ유지ㆍ관리를 위한 상담 등에 생성된 정보 및 참가자가 제공한 정보
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본인은 본 동의서의 내용을 이해했으며, 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 동의서 작성에 동의합니다.
2018년 월 일						신청인:		(서명)
만14세 미만의 아동 법적 대리인 동의
				관 계			신청인:	(서명)