2021년 용수네 앞마당

‘우리동네 PICK크닉’ 참가 신청서 ①

참여활동선택 (택 1)	우리동네 숨은 맛집 ‘떡볶이’체험	마음을 전하는 ‘레터링케이크’ 체험		힐링이 되는 ‘꽃꽂이’체험		우리가족 ‘도자기’체험 (②추가서류제출)
이 름			성별		□남 □여
학생 연락처			학교 / 학년
보호자			보호자연락처		* 문자수신 번호
주소	용인시
건강이상 유무	* 음식알레르기 및 건강에 이상이 없을 경우 “건강 이상없음"이라고 작성해주세요
1. 용수네 앞마당 ‘우리동네 PICK크닉’ 프로그램은 코로나19 감염예방 및 지역확산 방지를 위해 온라인 활동으로 진행 되며, 활동재료는 드라이브 스루로 용인시청소년수련관 해당 장소(추후 안내)에서 참가자가 직접 수령합니다. 2. 참가청소년들은 유튜브 영상 시청 후 활동에 참여하여야 하며, 사후, 활동사진(유튜브시청 모습, 활동 모습, 얼굴 공개) 및 설문조사 필수 제출 합니다. 3. 참가 신청서는 05. 03(월)10:00부터 yuk8786@naver.com 이메일 선착순 접수입니다. (이메일 예약발송 시 컴퓨터 별 시간 오류가 생길 수 있으니 참고바랍니다.) 4. 행사 중 본인의 초상이 사진 및 영상물에 기록될 경우 향후 관련 홍보에 활용될 수 있음에 동의합니다. 5. 동의 거부 권리 안내 : 신청인은 본 개인정보 수집 및 활용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 활동 지원에 대한 제약이 따를 수 있음을 알려드립니다. 위 내용을 읽고 확인하였으며, 이와 같이 「용수네앞마당」 참가를 신청합니다. □동의 □동의하지 않음 2021년 월 일 신청자 성명 : (서명)

※ 본 동의서를 온라인으로 받을 경우, 확인서명은 성명기입으로 대체되며 신청일자는 수신일자로 함.

2021년 용수네 앞마당

‘우리동네 PICK크닉-도자기체험’ 추가 서류 ②

체험종류선택 (택 1)		머그컵 3종		접시 3종			머그컵1종+접시2종			머그컵2종+접시1종
공방체험시간 (택 1)		5/15(토) 10:30~12:00	5/15(토) 16:00~18:00		5/22(토) 10:30~12:00			5/22(토) 16:00~18:00	5/29(토) 10:30~12:00		5/29(토) 16:00~18:00
NO	관계	참가자명				건강 이상유무 * 건강에 이상이 없을 경우 / “건강 이상없음" 작성
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1. 용수네 앞마당 ‘우리동네 PICK크닉 ①’서류와 함께 제출해야 신청됩니다. 2. 도자기체험 공방으로 가족별 활동 지정 일정에 찾아가서 체험이 진행 됩니다. (용인시 수지구 용구대로2772번길6 에이비뉴몰 207 소재) 3. 행사 중 본인의 초상이 사진 및 영상물에 기록될 경우 향후 관련 홍보에 활용될 수 있음에 동의합니다. 4. 동의 거부 권리 안내 : 신청인은 본 개인정보 수집 및 활용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 활동 지원에 대한 제약이 따를 수 있음을 알려드립니다. 위 내용을 읽고 확인하였으며, 이와 같이 「용수네앞마당」 참가를 신청합니다. □동의 □동의하지 않음 2021년 월 일 신청자 성명 : (서명)

※ 본 동의서를 온라인으로 받을 경우, 확인서명은 성명기입으로 대체되며 신청일자는 수신일자로 함.

청소년활동프로그램 참가(신청)를 위한

개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 동의서

용인시청소년수련관에서는 청소년활동 프로그램의 원활한 운영(참가자 선발 및 관리 등)을 위한  다음과 같이 개인정보 수집・이용 및 제공동의서를 받고 있습니다. 내용을 잘 읽으신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

※ 개인정보 수집 및 이용에 대한 거부할 권리가 있습니다.

※ 동의를 거부할 경우 프로그램 선발 및 운영(건강상태 확인, 비상연락 등)에 제약이 있을 수 있습니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항목	수집목적	보유기간
성명, 전화번호, 보호자 성명 및 전화번호	참가자 선발 및 관리	2년

개인정보 수집‧이용에 동의하십니까?	동의함		동의하지 않음

□ 민감정보 및 고유식별정보 수집‧이용 내역

항목	수집목적	보유기간
건강상태, 생년월일(필요시 주민등록번호), 사진 등	참가자 관리, 보험가입 등	2년

개인정보 수집‧이용에 동의하십니까?	동의함		동의하지 않음

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유기간
고객만족도 전문 조사기관	고객만족도 조사	성명, 연락처, 이용시설	2년

개인정보 수집‧이용에 동의하십니까?	동의함		동의하지 않음

□ 정보주체가 14세 미만의 아동일 경우 - 법정대리인 작성

개인정보 수집‧이용에 동의하십니까?	동의함		동의하지 않음

참가자 본인 및 보호자(법정대리인)은 용인시청소년수련관 청소년프로그램의 원활한 운영(참가자 선발 및 관리 등)을 위해 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2021     월    일

참가자(본인)   성명               (서명 또는 인)

법정 대리인   성명               (서명 또는 인)

(재)용인시청소년미래재단 용인시청소년수련관 관장 귀하

※ 본 동의서를 온라인으로 받을 경우, 확인서명은 성명기입으로 대체되며 신청일자는 수신일자로 함.