청소년지원센터 꿈드림

청소년운영위원회 지원 신청서

성 명			생년월일
집 주소
집 전화				E-mail
핸드폰번호				비상연락처
활동경력	기간	소속		내용		비고
	※ 특이사항
※ ｢개인정보 보호법｣ 제15조제1항제1호(개인정보의 수집･이용), 제17조제1항제1호(개인정보의 제공)에 의거 다음의 정보를 이용하는 데 동의합니다. ① 개인정보의 수집･이용 목적 : 2020년도 청소년운영위원회 지원자 확인 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 거주 지역, 메일 주소, 연락처, 소속 ③ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 2025년 3월 31일한 ④ 거부권 및 거부에 따른 불이익 : 귀하는 위와 같은 개인정보 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만 거부할 경우, 청소년운영위원회 활동에 제한이 있을 수 있습니다. 지원자 : _____________ ( )동의함 ( )동의하지 않음 보호자 : _____________ ( )동의함 ( )동의하지 않음
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 본인은 용인시 꿈드림의 청소년운영위원회로 활동하고자 본 서류를 갖추어 지원합니다. 년 월 일 신청자 _________________(인) 보호자 _________________(인) 용인시 꿈드림 센터장 귀하

청소년지원센터 꿈드림

청소년운영위원회 지원 자기소개서

성명 :

성장과정	예) ‘막내라는 이유로 많은 배려와 사랑을 받고 자랐습니다.’가족관계, 학창시절 등
성격의 장·단점	예) ‘장정 중에 가장 큰 것은 항상 긍정적인 사고를 갖고 있다는 겁니다.’솔직한 자신 성격의 장단점!
경력 및 특기사항	예) ‘저는 SNS 관리를 잘해서 꿈드림 페이스북 관리와 홍보에는 자신이 있습니다.’경력과 잘하는 것
지원동기	예) ‘저의 지원동기는 꿈드림 청소년운영위원회 기획활동을 통해 학교 밖 청소년들에 대한 편견을 바꾸고 싶기 때문입니다.’나의 지원동기
나의 각오와 계획	예) ‘항상 맡은 일은 최선을 다하자는 생각을 가지고 열심히 하겠습니다.’각오와 계획!

청소년지원센터 꿈드림

청소년운영위원회 활동 보호자 동의서

참여 청소년 서명	보호자 서명	보호자 연락처

위 청소년은 「용인시 청소년지원센터 꿈드림」에 소속되어 활동 기간이 종료될 때까지 그에 따르는 규칙을 준수하고 자발적이고 창의적인 청소년 문화 형성에 기여할 것을 약속합니다.

- 다 음 -

본 참여 청소년은 청소년운영위원회 운영규칙을 준수 한다.

용인시 및 청소년지원센터 꿈드림에서 주관하는 다양한 청소년프로그램에 참여해야 한다.

흡연, 음주, 폭행, 금전거래 등 청소년운영위원회 위원으로서 바람직하지 못한 언행을 하였을 경우 강제탈퇴 등의 조치를 받는다.

위와 같은 사항을 준수할 것이며 이에 동의합니다.

2020년   월   일

청소년           (인 또는 서명)

보호자           (인 또는 서명)

용인시청소년지원센터 꿈드림 센터장 귀하

개인정보 처리에 관한 동의서

본인은 용인시학교밖청소년지원센터에서 진행하는‘청소년운영위원회’프로그램에 참여하기 위해 아래의 내용을 확인하고, 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다. 또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	▪성명, 주소, 생년월일, 성별, 이메일, 가족사항, 연락처(휴대 전화번호)
수집 및 이용목적	▪학교 밖 청소년 ‘꿈드림’ 멘토링 활동 기록 유지, 각종 통계 작성 등 사업 운영에 필요한 업무 자료로 활용 ▪멘토 매칭을 위한 정보 확인(지역, 성별, 멘토링 희망분야, 연령 등) ▪멘토링 사업 관련 정책 및 사업 등에 관한 정보 안내 ▪‘꿈드림’센터 이용과 효과적인 프로그램 참여 및 지원 등 편의 제공 등
보유 및 이용기간	▪수집‧이용에 관한 동의일로부터 5년 ▪보유기간 이후의 개인정보는 모두 파기함
거부권 및 거부에 따른 불이익	▪귀하는 위와 같은 개인정보의 수집‧이용을 거부할 수 있습니다. ▪다만, 개인정보의 필수적 수집‧이용에 동의하지 않을 경우‘멘토링’프로그램 참여가 제한될 수 있음
개인정보의 제3자 제공	▪청소년의 개인정보는 정보제공자의 사전 동의 없이 제3자에게 제공하지 않습니다. 단, 다음과 같은 경우, 개인 정보 제공자의 이익을 부당하게 침해할 우려가 있을 때를 제외하고는 수집된 개인정보를 목적 외 용도로 이용하거나 이를 제3자에게 제공할 수 있습니다. - 사전에 제3자 제공 및 공개에 동의한 경우 - 다른 법률에 특별한 규정이 있는 경우 - 통계작성 및 학술연구 등의 목적을 위하여 필요한 경우로서 특정 개인을 알아볼 수 없는 형태로 개인정보를 제공하는 경우

□ 동의함    □ 동의하지 않음

※ 수집된 개인정보는 위 목적 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

2020.     .     .

동의자 성명：                (서명)

[개인정보 수집‧이용 관련 법적 근거]

개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용) ① 개인정보처리자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 개인정보를 수집할 수 있으며 그 수집 목적의 범위에서 이용할 수 있다.

1. 정보주체의 동의를 받은 경우

2. 법률에 특별한 규정이 있거나 법령상 의무를 준수하기 위하여 불가피한 경우

3. 공공기관이 법령 등에서 정하는 소관 업무의 수행을 위하여 불가피한 경우