가족성장프로젝트 수지맞지 참가신청서

청소년 이름			성별	□남 □여	※ 접수번호
소속(학교/학년)				생년월일
주 소		경기도 용인시 이후 상세주소 작성
연락처		- 청소년 : - 가족 :
가 족 참여자	부모	- 이 름 : - 청소년과의 관계 - 생년월일 : □부 □모
		- 이 름 : - 청소년과의 관계 - 생년월일 : □부 □모
	형제자매	- 이 름 : - 청소년과의 관계 - 생년월일 : □자매 □형제 - 학교/학년 :
		- 이 름 : - 청소년과의 관계 - 생년월일 : □자매 □형제 - 학교/학년 :
1. 프로그램 진행 중 본인의 초상이 사진 및 영상물에 기록될 경우 향후 관련 홍 보에 활용될 수 있음에 동의합니다. 2. 「수지맞지」 참가비 1인 10,000원 이며, 개인사정으로 인한 불참은 환불되지 않으며, 개인정보 활용에 동의합니다.(참가비 납부별도안내) 3. 주민등록상 용인시 거주자에 한하며, 타 지역은 이용이 제한됩니다. 위 내용을 읽고 확인하였으며 「가족성장프로젝트 수지맞지」 참가를 신청합니다. 대표 신청인 (서명) 2021년 월 일