	슬기로운 가족생활 참가 신청서

1. 신청자 정보

성 명 (청소년)				성 별		□ 남 □ 여	생년월일
							(접수일 기준 만9~16세인 청소년이 포함된 가족만 신청 가능합니다.)
연락처						보호자 연락처
주 소		용인시
No	관계	참가자 명	나이		건강상 특이사항
1					*특이사항이 없을 시, “이상없음”을 필히 기재하여 주세요!
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1. 관내 만9~16세 청소년이 반드시 활동에 참가해야 합니다. (부모님과 미취학 어린이만 참여 불가, 부모님만 참여 불가) 2. 참가 신청서는 담당자 이메일 8월 9일(금)~8월 19일(월) 17시까지 kimdb@yiyf.or.kr 이메일 접수입니다. (접수시간 이후의 메일은 접수되지 않으며, 담당자 이메일 도착시간 기준입니다) 3. 행사 중 본인의 얼굴이 사진 및 영상물에 기록될 경우 향후 홍보에 활용 될 수 있음을 동의합니다. 4. 슬기로운 가족생활 참가비 금100,000원(4인구성/1인 25,000원)은 참가분이며, 8/21일(수) 이후 개인사정으로 인한 불참은 환불되지 않으며, 개인정보 활용에 동의합니다. 5. 1일차 무릉별유천지 체험기구별 키제한이 있습니다. (홈페이지 참고 후 개별확인 必) 6. 1일차 저녁 바베큐파티에 필요한 물품(숯, 화로대 등)은 개별 지참해야합니다. 7. 2일차 오전 요가클래스가 있습니다. 개별 요가매트 지참해야합니다. 위 내용을 읽고 확인하였으며, 이와 같이 「슬기로운 가족생활」 참가를 신청합니다. 2024년 월 일 신청인(학생) : (서명) 보호자(부/모) : (서명)

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

용인시청소년수련관 시설 이용 및 프로그램 이용과 관련하여 용인시청소년수련관에 개인정보를 수집ㆍ이용ㆍ제공하거나 제3자에게 제공하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제33조(개인신용정보의 이용), 제34조(개인식별정보의 제공 이용)에 의거 본인 동의를 얻어야 함으로 아래와 같이 동의합니다.

▣ 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 사항

수집ㆍ이용ㆍ제공 목적

○ 참가자 모집 여부 판단 및 관리, 참가자 출석 관리

○ 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 등

수집ㆍ이용ㆍ제공될 항목

○ 개인정보 : 성명, 연락처, 생년월일, 학교, 학년(반, 보호자 성명, 주소 등)

○ 시설안전 및 화재예방을 위한 영상정보처리기(CCTV) 운영 관련

○ 홍보ㆍ안내, 출석관리 등을 위한 SMS(문자) 서비스 관련

○ 기타 등록의 설정ㆍ유지ㆍ관리를 위한 상담 등에 생성된 정보 및 참가자가 제공한 정보

제공받는 자

○ 개인정보제공□이용자(용인시청소년미래재단, 용인시청소년수련관)

○ 개인정보 3자 제공내역(고객만족도 전문 조사기관)

보유ㆍ이용기간

○ 수집ㆍ이용 동의일부터 회원탈퇴 및 목적 소멸시까지

민감정보

○ 아래와 같이 민감정보를 처리합니다.

항 목	수집목적	보유기간
건강정보	맞춤형 활동 제공	목적 소멸시까지
증빙서 및 확인서	참가자 대상 우선 선정	목적 소멸시까지

▣ 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 사항

수집ㆍ이용ㆍ제공

동의 여부

○ 위와 같이 본인의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 것에 동의합니다.

( 동의 □    동의하지 않음 □)

☞ 거부시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.

개인정보 3자

제공 동의 여부

○ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

( 동의 □    동의하지 않음 □)

☞ 거부시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.

민감정보

제공 동의 여부

○ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?

( 동의 □    동의하지 않음 □)

☞ 거부시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.

본인은 본 동의서의 내용을 이해했으며, 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 동의서 작성에 동의합니다.

2024년    월    일

신청 본인 성명:

(서명)

정보 주체가 만14세 미만의 아동 법적 대리인 동의

법정대리인

관계:

성명 :

(서명)

재단법인 용인시청소년미래재단 이사장 귀하