2024년 제1회 용인시청소년수련관

Y리그 수영대회 참가신청서

성 명 (학교명)	( )		성 별		남 □ 여 □
연락처			연령/학년		학년 / ( 세)
건 강 상 특이사항	*특이사항이 없을 시 “이상없음”을 필히 명시해주세요		담 당 지도교사
참여경로	□ 홈페이지 공지 □ 수련관 내 게시판 □ 홍보, 포스터, SNS □ 담당지도교사 추천 □ 기타 ( )
참여를통해 가장기대 하 는 점	□ 체력 및 수영 실력 향상 □ 용인시청소년수련관 소속감 향상 □ 친목 도모 및 협동심 향상 □ 스트레스 해소 □ 기 타 ( )
출전종목	1	2		3		4
						성 인 단체전 □ 청소년 단체전 □
	※ 1인 3종목 가능 (단체전 제외)
1. 수영대회 제반 사항 (경기 규정 및 운영 방침)을 지킬 것이며 개인 부주의로 인해 발생 할 수 있는 사고 및 기타 문제에 대해 학부모 또는 본인이 책임 지기로 하며, 대회 중 발생 되는 안전사고에 대하여 보험 처리 절차 및 범위에 따를 것을 동의합니다. 2. 행사 중 본인의 초상이 사진 및 영상물에 기록될 경우 향후 관련 홍보에 활용 될 수 있음에 동의합니다 2024 년 월 일 (재)용인시청소년미래재단 용인시청소년수련관

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

용인시청소년수련관 시설 이용 및 프로그램 이용과 관련하여 용인시청소년수련관에 개인정보를 수집ㆍ이용ㆍ제공하거나 제3자에게 제공하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제33조(개인신용정보의 이용), 제34조(개인식별정보의 제공 이용)에 의거 본인 동의를 얻어야 함으로 아래와 같이 동의합니다.

▣ 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 사항

수집ㆍ이용ㆍ제공 목적

○ 참가자 모집 여부 판단 및 관리, 참가자 출석 관리

○ 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 등

수집ㆍ이용ㆍ제공될 항목

○ 개인정보 : 성명, 연락처, 생년월일, 학교, 학년(반, 보호자 성명, 주소 등)

○ 시설안전 및 화재예방을 위한 영상정보처리기(CCTV) 운영 관련

○ 홍보ㆍ안내, 출석관리 등을 위한 SMS(문자) 서비스 관련

○ 기타 등록의 설정ㆍ유지ㆍ관리를 위한 상담 등에 생성된 정보 및 참가자가 제공한 정보

제공받는 자

○ 개인정보제공□이용자(용인시청소년미래재단, 용인시청소년수련관)

○ 개인정보 3자 제공내역(고객만족도 전문 조사기관)

보유ㆍ이용기간

○ 수집ㆍ이용 동의일부터 회원탈퇴 및 목적 소멸시까지

민감정보

○ 아래와 같이 민감정보를 처리합니다.

항 목	수집목적	보유기간
건강정보	맞춤형 활동 제공	목적 소멸시까지
증빙서 및 확인서	참가자 대상 우선 선정	목적 소멸시까지

▣ 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 사항

수집ㆍ이용ㆍ제공

동의 여부

○ 위와 같이 본인의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 것에 동의합니다.

( 동의 □  동의하지 않음 □)

☞ 거부시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.

개인정보 3자

제공 동의 여부

○ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

( 동의 □   동의하지 않음 □)

☞ 거부시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.

민감정보

제공 동의 여부

○ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?

( 동의 □  동의하지 않음 □)

☞ 거부시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.

본인은 본 동의서의 내용을 이해했으며, 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 동의서 작성에 동의합니다.

2024년    월    일

신청 본인 성명:

(서명)

정보 주체가 만14세 미만의 아동 법적 대리인 동의

법정대리인

관계:

성명 :

서명)

재단법인 용인시청소년미래재단 이사장 귀하