멘토 신청서

성 명		학교명
연락처		학과명
주 소
희망 수업시간	2시간 기준, 희망하는 시간대 전부 자유롭게 기재하면 됨. ex) 1. 매주 화요일/ 13~15시 2. 매주 금요일/ 10~12시
희망 교과목 * 중복체크 불가	□ 1. 고졸 검정고시 국어, 영어 - 난이도 중상 (1명) □ 2. 고졸 검정고시 수학, 과학 - 난이도 중상 (1명) □ 3. 고졸 검정고시 국어, 영어 - 난이도 중하 (1명) □ 4. 고졸 검정고시 수학, 과학 - 난이도 중하 (1명) □ 5. 중졸 검정고시 국,영,수,과 - 난이도 중하 (1명)

나는 멘토로서,

1. 멘티를 따뜻하게 대하며 의미를 북돋아 줍니다.

2. 멘티에게 수행과제를 주고, 그 활동을 관심 있게 지켜보며

대화합니다.

3. 멘티에게 부적절한 행동을 하지 않을 것을 약속합니다.

4. 멘티의 현재와 미래의 진로에 도움을 주고자 노력합니다.

5. 멘토로서의 역량 강화를 위한 회의와 교육에 성실히 참여합니다.

6. 멘토로서 지각 및 갑작스러운 결석을 하지 않겠습니다.

위와 같이 멘토 활동을 희망하며 기재내용이 사실임을 서약합니다. 2023년 월 일 신청인 (인) 용인시 학교밖청소년지원센터 센터장 귀하
【개인정보 활용 동의서】	동의
※용인시학교밖청소년지원센터는 개인정보보호법(개정 2014.3.24. 법률 제12504호)에 의거, 개인정보 수집․이용․제공함에 있어 동의를 받고 있습니다. 수집된 위의 항목의 개인정보는 사업 운영을 위한 기본 자료로만 사용되며 5년간 보관하고자 합니다. 동의하지 않으시는 경우, 멘토 활동이 어려울 수 있습니다. 위 내용을 충분히 이해하고 동의하신다면 동의칸에 체크(√)하여주시기 바랍니다.
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2023년 월 일 동의자 (인) 용인시 학교밖청소년지원센터 센터장 귀하