학교연계스쿨樂 프로그램 신청서

학교명
신 청 자 (담당 교사)	성 명					연락처
						이메일
참여 대상	교 급	중 / 고				인 원	( )명
신청 구분	강사 지원				□	공간 지원				□
신청 내용 (신청내용에 ☑체크)	기 간	(시작) (종료)	월 일 월 일			기 간	(시작) (종료)	월 일 월 일
	시 간	(시작) (종료)	시 분 시 분			시 간	(시작) (종료)	시 분 시 분
	회 차	□ 1~4회 □ 1~8회		□ 1~12회 □ 1~15회		회 차	□ 1~4회 □ 1~8회		□ 1~12회 □ 1~15회
	요 일	□ 화 □ 수		□ 목 □ 금		요 일	□ 화 □ 수		□ 목 □ 금
	내 용	□ 난타(수/목/금) □ 독서토론(화/목/금) □ 캘리그라피 □ 기타( )				내 용	□ 자유이용시설 (보드카페 외 5개 시설) □ 프로그램실 (댄스연습실, 음악활동실 등) □ 기타( )
	장 소	□ 수지청소년문화의집 □ 학교				장 소	□ 수지청소년문화의집
	전달사항	예) 1순위, 2순위 등 기재				전달사항	예) 필요공간, 기자재 등 기재
개인정보 수집 및 이용 동의서	<학교연계스쿨樂> 신청서에 기입된 신청자와 참여 청소년의 개인정보는 「개인정보보호법」 제18조(개인정보의 이용‧제공 제한)에 의하여, ‘학교연계스쿨樂’ 및 수지청소년문화의집 학교연계프로그램 운영의 목적으로만 활용되며, 신청자 또는 참여 청소년의 (활동)사진 및 영상물이 프로그램 결과 보고, 활동 홍보, 프로그램과 기관을 평가하는 평가기관 제출 등의 용도로 사용될 수 있습니다. ※ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않을 경우 선발에서 불이익을 받을 수 있음.
신청자 본인은 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거 하여 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의하며 위와 같이 수지청소년문화의집 학교연계프로그램 ‘학교연계스쿨樂’ 참여를 신청합니다. 2025년 2월 일 신청자 성명 : (인 또는 서명) 재단법인 용인시청소년미래재단 수지청소년문화의집 센터장 귀하

학교연계스쿨樂 참가 청소년 명단

학 교 명
참가 청소년 명단	순 번	이 름	학년 / 반	성 별	비 고 (특이사항)
	1		학년 반	□남 □여
	2		학년 반	□남 □여
	3		학년 반	□남 □여
	4		학년 반	□남 □여
	5		학년 반	□남 □여
	6		학년 반	□남 □여
	7		학년 반	□남 □여
	8		학년 반	□남 □여
	9		학년 반	□남 □여
	10		학년 반	□남 □여
	11		학년 반	□남 □여
	12		학년 반	□남 □여
	13		학년 반	□남 □여
	14		학년 반	□남 □여
	15		학년 반	□남 □여
	16		학년 반	□남 □여
	17		학년 반	□남 □여
	18		학년 반	□남 □여
	19		학년 반	□남 □여
	20		학년 반	□남 □여
	21		학년 반	□남 □여
	22		학년 반	□남 □여
	23		학년 반	□남 □여
	24		학년 반	□남 □여
	25		학년 반	□남 □여
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2025년도 수지청소년문화의집 학교연계스쿨樂에 활동 중 본인의 초상이 사진, 영상물 자료로 활용될 수 있음에 동의합니다. 2025년 월 일 신청자 (인) 재단법인 용인시청소년미래재단 수지청소년문화의집 센터장 귀하

※ 참가학생 명단 미정 시 추후 별도 제출