2019년도 하랑 미래 창의교육 참가신청서
강좌명/ 신청 회차		1		/			2	/
참가자 인적사항
이 름						생년월일
성 별						참가자 연락처
주 소
학 교					학년·반				E-mail
보호자 인적사항
성 명						보호자 연락처
신청자와의 관계						가정유형
구비서류
법적증명서류(수급자증명서, 차상위계층 · 법정한부모증명서 등) 건강보험료 납입영수증, 보호자동의서 및 기타 기관에서 필요로 하는 서류
동의서명										확인(해당란에 체크)
										동의			미동의
본 활동에 참여하는 것을 동의하며 활동 중 발생할 수 있는 제반 안전사고에 대하여 가입보험 처리절차 및 범위에 따를 것이며 주최 측에 어떠한 이의도 제기하지 않을 것에 동의합니다.										v
활동 참여 시 본인이 포함된 활동사진이 각종 온·오프라인 매체에 프로그램 홍보의 수단으로 활용될 수 있으며 초상권과 관련하여 어떠한 이의도 제기하지 않을 것에 동의합니다.										v
참가자 본인은 프로그램 주최 측이 판단하기에 진행에 방해되거나 저해되는 행위를 할 경우에는 주최 측의 결정에 따를 것을 동의합니다.										v
본 프로그램의 일정을 확인하고 모든 회차에 참여할 수 있음을 확인하였으며 이후 개인사유로 인한 불참 시 선발취소 등의 처분에 따를 것을 동의합니다.										v
추후 본 활동의 필요한 자료 및 정보요청 시 적극적으로 제공할 것에 동의하며 미제공시에는 프로그램에 진행 및 참여에 제한이 있음에 확인하였습니다.										v
참가신청은 온라인신청이라는 특성 상 동의란 체크 및 서명란 작성은 이메일 접수로 대체할 수 있으며 이에 동의합니다.										v
위와 같이 용인시청소년수련관 방과후아카데미 ‘하랑 미래창의교육’ 참가를 신청합니다.
신청인(참가자) :		성명작성
(확인서명은 성명작성으로 대체되며 신청일자는 전자메일 제출일자로 함)
재단법인 용인시청소년미래재단 용인시청소년수련관 귀하