2023년 중일치기 참가 신청서

* 중일치기란?

자신의 미래를 설계하는 중요한 시기에 답답한 일상을 반복하는 청소년들에게 여행을 통해 친구들과 소통하며 꿈을 공유하는 특별한 여행

* 중일치기는 어떤 여행일까?

중일치기는 친한 친구들(5~7명)과 여행 스팟과 일정을 스스로 계획하여 진행하는 자유여행입니다. 여행 중 미션 수행을 수행하며 친구들과 즐거운 추억을 만들어보세요.

참가비는 무료이며, 모든 일정은 영상으로 담아 함께 여행한 친구들과 공유합니다 :)

* 신청방법은?

여행을 같이 떠나고 싶은 친구들(5~7명)과 가고 싶은 장소, 그리고 이번 여행의 대한 이유 와 목적을 적어서 보내주세요. (메일 : sgyouth@yiyf.or.kr)

선정된 모둠은 개별연락 드립니다.

* 프로그램 일정은?                                   * 진행사항에 따라 변동 될 수 있음

일정		구 분	내 용	비고
중일치기	1회 (9.16)	오리엔테이션 여행계획	친구들과 여행 계획하기	문화의집 (토요일)
	2회 (10.06)	중일치기여행	계획한 여행 중일치기 떠나기	야외 (평일체험)
	3회 (11.4)	활동 공유	우리만의 이야기 공유하기	문화의집 (토요일)

* 3회기 모두 필수로 참여하셔야 합니다.

신청자 (대표자)

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함께 할 친구들
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신청이유
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본인은 신갈청소년문화의집 <중일치기> 활동을 위해 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. 2023년 월 일 대표자 성명 : (인 또는 서명)

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

신갈청소년문화의집 시설 이용 및 프로그램 이용과 관련하여 신갈청소년문화의집에 개인정보를 수집ㆍ이용ㆍ제공하거나 제3자에게 제공하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제33조(개인신용정보의 이용), 제34조(개인식별정보의 제공 이용)에 의거 본인 동의를 얻어야 함으로 아래와 같이 동의합니다.

▣ 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 사항

수집ㆍ이용ㆍ제공 목적

○ 참가자 모집 여부 판단 및 관리, 참가자 출석 관리

○ 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 등

수집ㆍ이용ㆍ제공될 항목

○ 개인정보 : 성명, 연락처, 생년월일, 학교, 학년(반, 보호자 성명, 주소 등)

○ 시설안전 및 화재예방을 위한 영상정보처리기(CCTV) 운영 관련

○ 홍보ㆍ안내, 출석관리 등을 위한 SMS(문자) 서비스 관련

○ 기타 등록의 설정ㆍ유지ㆍ관리를 위한 상담 등에 생성된 정보 및 참가자가 제공한 정보

제공받는 자

○ 개인정보제공□이용자(용인시청소년미래재단, 신갈청소년문화의집)

○ 개인정보 3자 제공내역(고객만족도 전문 조사기관)

보유ㆍ이용기간

○ 수집ㆍ이용 동의일부터 회원탈퇴 및 목적 소멸시까지

민감정보

○ 아래와 같이 민감정보를 처리합니다.

항 목	수집목적	보유기간
건강정보	맞춤형 활동 제공	목적 소멸시까지

▣ 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 사항

수집ㆍ이용ㆍ제공

동의 여부

○ 위와 같이 본인의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 것에 동의합니다.

( 동의 □    동의하지 않음 □)

☞ 거부시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.

개인정보 3자

제공 동의 여부

○ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

( 동의 □    동의하지 않음 □)

☞ 거부시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.

민감정보

제공 동의 여부

○ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?

( 동의 □    동의하지 않음 □)

☞ 거부시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.

본인은 본 동의서의 내용을 이해했으며, 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 동의서 작성에 동의합니다.

2023년    월    일

신청 본인 성명:

(서명)

정보 주체가 만14세 미만의 아동 법적 대리인 동의

법정대리인

관계:

성명 :

(서명)

재단법인 용인시청소년미래재단 이사장 귀하